Page 43 - Dnevna doza broj 11

DnevnaDoza

smislu riječi te one koje nastaju na peniciline ili lošije suradljivosti
nakon 48 sati od endotrahealne Rizični čimbenici bolesnika može biti monoterapija
intubacije za potrebe mehaničke moksifloksacinom (FLAMIX®) 400
ventilacije, koje se nazivaju i venti- za razvoj pneumonije mg svakih 24 sata tijekom 10 dana.
latorne (eng. Ventilator-Associated Pored ciljanog antimikrobnog lije-
Pneumonia - VAP). Zato ćemo se u Rizični čimbenici za razvoj pne- no zatajenje, moždani udar, čenja od velike je važnosti i simp-
ovom kratkom pregledu usredo- umonije su: dijabetes, bolesti sa suprimi- tomatsko liječenje koje prije sve-
točiti na izvanbolničke bakterijske 1. Starija životna dob (iznad 65 ranim ili nedostatnim imuno- ga uključuje odmaranje u kućnim
pneumonije – pneumonije koje se godina) lošim sustavom i dr.) uvjetima, hidraciju organizma s dva
susreću i liječe u ambulantama pri- 2. Kronični komorbiditeti (kronič- 3. Prethodne virusne infekcije do tri litra tekućine (voda, čaj, sok,
marne zdravstvene zaštite. na opstruktivna plućna bolest dišnog sustava juha) dnevno, snižavanje vrućice
/KOPB/, astma, kronične srča- 4. Pušenje duhana, duhanskih iznad 38°C paracetamolom 500 mg
Postavljanje dijagnoze ne bolesti osobito kongestiv- pripravaka i pijenje alkohola ili 1000 mg (Paracetamol BOSNA-
LIJEK®) ili ibuprofenom 400 mg ili
U postavljanju dijagnoze pneumo- pneumonije potrebno je učiniti la- jasnim alveolarnim uzorkom za ti- 600 mg, ovisno o tjelesnoj masi bo-
nija najvažnije je na vrijeme pre- boratorijske nalaze koji obvezno pične pneumonije i intersticijskim lesnika. Ako je kašalj nadražajan i
poznati znakove i simptome te za- moraju uključivati kompletnu krv- uzorkom za atipične pneumonije. značajno ometa oporavak, za pro- iskustva ljekara
početi iskustveno (ex iuvantibus) nu sliku (KKS) uključujući diferen- Kod bolesnika starije životne dobi duktivan kašalj se mogu uzeti pri-
liječenje. Ne postoje sigurni klinički cijalnu krvnu sliku (DKS), sedimen- ili višeg stupnja dehidracije, usljed mjerene doze ekspektoransi na ba-
znakovi za razlikovanje tipične od taciju eritrocita (SE), C - reaktivni bolesti inicijalni RTG pluća može ne zi karbocisteina (BRONCHOBOS®),
atipične pneumonije, iako iskusan protein (CRP), ureju, kreatinin, Na, pokazivati znakove pneumonije. a za suhi kašalj antitusika. Uporaba
kliničar može donijeti zaključak o Cl i K, te AST i ALT. U KKS se u ti- Takav nalaz ne smije zavarati nego probiotika temeljenih na kvascu
kakvoj se pneumoniji radi teme- pičnim pneumonijama bilježi le- je potrebno započeti s liječenjem Saccharomyces boulardii istodob-
ljem niza podataka kao što su ana- ukocitoza uz neutrofiliju, dok se u bolesnika, a nakon izdašne rehidra- no s antibioticima u zadnje vrijeme
mneza (obvezno uz epidemiološku atipičnim i virusnim pneumonija- cije ponoviti RTG pluća za 48 sati dobiva na značenju, zbog važnosti
anamnezu) i klinička slika. Osnov- ma češće bilježi normalna razina koji će tada pokazati jasan infiltrat održavanja mikrobiote i prevencije
ni znak bolesti je povišena tjelesna leukocita. SE je parametar upale i plućnog parenhima. Rutinski nije klostridijskog proljeva.
temperatura koja je praćena zimi- sporo raste pa se ne treba očekivati potrebno činiti kompjuteriziranu Klinički odgovor se može procijeniti
com, a često i tresavicom. Bolesnik prognostička vrijednost na samom tomografiju (CT) pluća. najranije za 48 sati, odnosno antibi-
već nakon nekoliko dana počinje početku bolesti, dok CRP kao akut- otik bi trebao početi djelovati unu-
kašljati. U tipičnim pneumonijama ni reaktant upale raste puno brže Liječenje pneumonija tar 72 sata od započinjanja terapi-
kašalj je produktivan (obojen ze- u bakterijskim pneumonijama, dok je, pa je do tada potrebno pacijenta
lenkasto ili žućkasto) dok u atipič- je u virusnoj pneumoniji uglavnom Temelj liječenja izvanbolničkih ohrabriti u primjeni simptomatskih
nim pneumonijama se češće javlja tek blago povišen. Stanje hidrirano- pneumonija su peroralni antibio- mjera liječenja i preporučene anti-
suhi (neproduktivni) kašalj (obojen sti organizma bolesnika se može tici. S obzirom da je Streptococcus mikrobne terapije.
bijelo ili prozirno). Kratkoća daha i procijeniti iz učinjenih bubrežnih pneumoniae najčešći tipični uzroč- Liječenje upala pluća ovisi o pred-
bol u prsima prilikom dubljeg udi- parametara što će rezultirati i even- nik iskustveno je potrebno poče- mjevanom uzročniku, težini bo-
saja ili kašlja je znak afekcije plućne tualnom parenteralnom rehidraci- ti terapiju amoksicilin/klavulan- lesti, zdravstvenom stanju i dobi
ovojnice pa se i bolest tada može jom. Jetrene transaminaze su speci- skom kiselinom (DUOCLAV®) 1 g obo ljele osobe. Bolesnici bez ko-
definirati kao pleuropneumoni- fične za neke atipične pneumonije, svakih 12 sati tijekom 10 dana. morbiditeta i bez razvoja kompli-
ja. Kod bolesnika s tipičnom pne- kao i koncentracija elektrolita. Ako se sumnja na mogućeg atipič- kacija (sepsa, pleuralni izljevi, respi-
umonijom kliničko stanje je naru- Radiografija plućnog parenhima nog uzročnika poželjno je prido- ratorna nedostatnost, ...) se mogu
šenije uz slabost i dehidraciju, dok (RTG pluća), posteroanteriorni i li- dati makrolidni antibiotik poput uspješno liječiti u kućnim uvjetima,
atipične pneumonije prati dobro jevi lateralni smjer, kamen je te- azitromicina (AZOMEX®) 500 mg dok ostalim bolesnicima treba biti
opće stanje izvan razdoblja febri- meljac postavljanja dijagnoze. Ra- svakih 24 sata tijekom tri dana ili pružena zdravstvena skrb sekun-
liteta. Stariji bolesnici zbog fizio- diografski se bilježi jednostrana ili klaritromicin (MONOCLAR®) 500 darne razine.
loškog katabolizma mogu biti čak obostrana, segmentalna ili subse- mg svakih 12 sati tijekom 10 dana. Pneumonija je teška i dinamična
i afebrilni s upalom pluća, što sva- gmentalna, lokalizirana ili multipla Za pojedine atipične pneumoni- bolest i zato se prema njoj mora-
kako treba imati na umu u procjeni kondenzacija plućnog parenhima je treba dodati doksiciklin 100 mg mo odnositi bez omalovažavanja
težine bolesti. što primarno radiologa navodi na svakih 12 sati najmanje 10 dana. i zanemarivanja, a sve s ciljem da
Za konačno postavljanje dijagnoze inflamatornu etiologiju bolesti s Dobra alternativa u slučaju alergije bolesniku bude bolje. B

43