Page 21 - Dnevna doza broj 19

DnevnaDoza

stojanje zajedničkog stava o naje- su povezane sa progresivnom gubitak tjelesne mase i smanjenje viđa kod ljudi s određenim zdrav-
fikasnijoj farmakološkoj terapiji je bolešću, a njihovu fenotipsku ek- jetrene steatoze. Mnogi lijekovi su stvenim stanjima kao što su dija-
kompleksnost patologije NAFL-a spresiju pokreću adipoznost i fak- u fazi istraživanja, a najvažnije je betes, pretilost i inzulinska rezi-
i NASH-a. Terapija za sada obu- tori prehrane. NAFLD ima preva- adekvatno regulirati postojeće stencija (MetS).
hvata: prilagođavanje zdravom lenciju šest do 35 posto u svijetu. metaboličke poremećaje. Primar- NASH ne uzrokuje simptome, pa
životnom stilu, hirurški tretman u NAFLD je najčešće asimptomat- ni cilj terapije NAFLD-a je pobolj- je teško procijeniti broj ljudi sa
cilju smanjenja prekomjerne tjele- ska bolest te se većinom otkrije šanje steatohepatitisa i fibroze, sa NASH-om. NASH je ustanovljen
sne mase i farmakološku terapiju, tek u uznapredovalom stadiju, a krajnjim ciljem prevencije kardio- kod oko tri do pet posto ljudi u
u zavisnosti od toga je li NAFLD može progredirati u cirozu. Puno vaskularnih bolesti i smrti uzro- SAD, kojima je rađena biopsija
udružen sa diabetes mellitusom tip češće u prvi plan izbijaju pridru- kovane jetrenim oboljenjem. Te- jetre. Većina oboljelih je u dobi
2 ili ne. Liječenje ovog oboljenja je ženi komorbiditeti poput šećerne rapija uključuje promjenu načina između 40 i 60 godina, iako se
usmjereno na histološke promje- bolesti, kardiovaskularnih bolesti života, farmakološka sredstva i hi- stanje može pojaviti i kod djece
ne: steatoze, inflamacije i fibroze. pa čak i ekstrahepatalnih tumo- rurške intervencije. starije od 10 godina. NASH se če-
Nealkoholna bolest masne jetre ra. Zbog toga se NAFLD smatra šće javlja kod žena nego kod muš-
(NAFLD) je stanje koje je karakte- dijelom multisistemske bolesti Nealkoholna masna karaca.
rizirano nakupljanjem masti (zva- kojoj je u podlozi MetS. Za dija- jetra Liječenje NASH-a usmjereno je na
nom masna infiltracija) u jetri, bez gnostiku NAFLD-a koriste se ne- kontrolu nekih zdravstvenih sta- iskustva ljekara
postojanja sekundarnih uzroka invazivne i invazivne metode. Ne- Nealkoholna masna jetra (NAFL) nja povezanih sa njim (kao što su
steatoze. NAFLD se dijeli na: invazivne metode su biohemijski je sve učestalije benigno stanje, pretilost i dijabetes) i praćenje ra-
− nealkoholnu masnu jetru (NA- pokazatelji i slikovna dijagnostika, a učestalost raste sa porastom in- zvoja bolesti. Neke studije suge-
FL), općenito benigno stanje u a invazivna metoda je biopsija je- cidencije gojaznosti. Najčešći je riraju da ljudi koji piju kafu ima-
kojem postoji masna infiltracija, tre. Pacijenti sa NAFLD-om mogu uzrok hepatalnog oboljenja u Sje- ju manji rizik od nastanka ožiljaka
ali ne i upala imati blago ili umjereno povišenje dinjenim Američkim Državama i na jetri, a neki istraživači sugeri-
− nealkoholni steatohepatitis aspartat aminotransferaze (AST) i drugim zapadnim industrijalizira- raju da bi umjerena konzumacija
(NASH), u kojem postoji masna alanin aminotransferaze (ALT), nim zemljama. Kod NAFL-a funk- kafe mogla biti korisna. Kao i kod
infiltracija, zajedno s upalom je- mada mogu imati i referentne ni- cija jetre nije poremećena i nema nealkoholne masne bolesti jetre,
tre, koja histološki može biti ne- voe. Kada su povišenih vrijedno- simptoma. NAFL se često nađe ka- osobe sa NASH-om trebale bi se
razlučiva od alkoholnog steato- vakcinisati protiv hepatitisa A i B,
hepatitisa. ako već nisu imune.
Zloupotreba alkohola i druga Ozbiljnije pristupiti problemu NASH se najčešće javlja kod ljudi
stanja, također, mogu dovesti do NAFLD-a sa nekim od sljedećih stanja:
problema sa jetrom. Za postav- − Pretilost – više od 70 posto ljudi
ljanje dijagnoze bilo kojeg oblika Inzulin ostaje siguran lijek u tre- NAFLD-a, koje su ujedno i naj- sa NASH-om je pretilo.
NAFLD-a osoba ne smije imati u tmanu diabetes mellitusa udru- korisnije u sprečavanju poten- − Dijabetes – do 75 posto ljudi sa
anamnezi tešku konzumaciju al- ženog sa NAFLD-om. Odgovara cijalnih komplikacija NAFLD-a, NASH-om ima dijabetes tip 2.
kohola ili neki drugi problem ko- potrebi optimalne metaboličke u smislu razvoja težih i po život Kod osoba sa dijabetesom tip 2
ji bi mogao uzrokovati ovo stanje kontrole koja sprečava progre- opasnih oboljenja jetre. Osim javlja se rezistencija na normal-
jetre (kao što je hepatitis C). siju NAFLD-a. Treba istaknuti dodatih novijih ciljeva kontrole ne ili visoke nivoe inzulina, što
U ovom tekstu želimo predstaviti značaj NAFLD-a i ozbiljnije pri- dijabetesa, kardioprotektivnosti uzrokuje hiperglikemiju. U da-
ulogu inzulina u terapiji ove sve stupiti problemu, pojačati svi- i nefroprotektivnosti, treba ista- ljem toku bolesti gušterača ni-
učestalije bolesti kada je udruže- jest i ljekara i opće populacije knuti i značaj hepatoprotektiv- je u stanju proizvoditi dovoljno
na sa diabetes mellitusom tip 2, na- ljudi o značaju mjera prevencije nosti. inzulina.
kon navedenih do sada poznatih − Hiperlipidemija – oko 20 do 80
ostalih vidova terapije. Korište- posto ljudi sa NASH-om ima hi-
ni su podaci dobiveni pretraživa- sti, AST i ALT su dva do pet puta da se rade slikovne pretrage ab- perlipidemiju.
njem stručne medicinske literatu- viši od gornje granice referentnog domena iz drugih razloga (kao − Inzulinska rezistencija – stanje
re, medicinskih časopisa i online raspona sa AST/ALT omjerom ma- što je ultrazvuk abdomena kod bez adekvatne reakcije na in-
medicinskih baza podataka (Pub- njim od jedan (za razliku od alko- suspektne holelitijaze). Jedini na- zulin, ali osoba još nema dija-
Med, UpToDate). holne bolesti masne jetre, kad čin liječenja NAFL-a je gubitak te- betes tip 2. Inzulinska rezisten-
je taj omjer viši od dva). Biopsija žine kod postojanja prekomjer- cija se često javlja kod pretilih
Šećerna bolest i NAFLD jetre je još uvijek jedina metoda ne tjelesne težine ili pretilosti, što osoba sa hiperlipidemijom u
kojom se pouzdano postavlja di- može smanjiti količinu masti u je- okviru MetS-a, koji se često vi-
Šećerna bolest i NAFLD su među- jagnoza NASH-a. Definitivna dija- tri. Ako osoba sa NAFL-om nema đa kod osoba sa NASH-om.
sobno uzročno povezani, pri če- gnoza NAFLD-a se postavlja pri- razvijen imunitet, treba se vakcini- − Lijekovi i toksini – nekoliko li-
mu prisutnost dijabetesa kod bo- kazom steatoze jetre radiološkim sati protiv virusnog hepatitisa A i jekova koji se koriste za liječe-
lesnika sa NAFLD-om uzrokuje slikovnim tehnikama ili biopsijom, B (koji mogu oštetiti jetru). Mno- nje drugih medicinskih stanja
teže oblike bolesti. Osim dijabete- isključenjem značajne konzuma- gi pacijenti sa NAFL-om nikada ne povezano je sa NASH-om, uk-
sa, razvoju masne jetre pogoduju cije alkohola i drugih uzroka jetre- razviju upalu (NASH). ljučujući amiodaron, tamoksi-
prekomjerna tjelesna masa, arte- ne steatoze i odsustvom postoje- fen, perheksilin maleat, steroidi
rijska hipertenzija i dislipidemi- ćeg hroničnog oboljenja jetre. U Nealkoholni (npr. prednizon, hidrokortizon)
ja (smanjena koncentracija tria- diferencijalnoj dijagnozi NAFLD-a steatohepatitis i sintetske estrogene. Određeni
cil-glicerola velike gustoće (HDL) dolaze u obzir: značajna upotreba pesticidi, također, su povezani
i/ili povećana koncentracija triaci- alkohola, hepatitis C, Wilsonova sa NASH-om.
lglicerola), koji zajedno čine me- bolest, lipodistrofija, gladovanje, Nealkoholni steatohepatitis Rijetko se NASH nalazi (nakon te-
tabolički sindrom (MetS) kao naj- parenteralna prehrana, abetalipo- (NASH) je stanje nepoznatog stiranja) kod ljudi s umorom, op-
važniji uzrok kardiovaskularnog proteinemija, medikamenti, Reye- uzroka, koje se manifestira upa- ćim osjećajem lošeg zdravlja i ne-
morbiditeta danas. Smatra se da ov sindrom, akutna masna jetra u lom i nakupljanjem masnog tkiva jasnom nelagodom u gornjem
su u osnovi patogeneze NAFLD-a trudnoći, HELLP (hemolitička ane- i hepatocelularnim oštećenjem, desnom dijelu stomaka, iako nije
inzulinska rezistencija i jetreno mija, povišeni jetreni enzimi, niski kao što je baloniranje hepatocita, jasno jesu li ti simptomi povezani
oksidativno oštećenje (oksidativ- trombociti), urođene greške me- sa ili bez fibroze. NASH se javlja sa NASH-om.
ni stresori su željezo u jetri, lep- tabolizma. kod onih koji piju malo ili nima- Dijagnoza nealkoholnog stea-
tin, deficit antioksidansa i crijevne Za liječenje NAFLD-a ključna je lo alkohola. Slično stanje se može tohepatitisa – NASH se najčešće
bakterije). Predisponirajuće ge- promjena stila života. Dijeta i tje- pojaviti kod ljudi koji prekomjer- ustanovi nakon rutinskih pretra-
netske varijante PNPLA3 i IFNL4 lesna aktivnost neophodni su za no konzumiraju alkohol. Češće se ga krvi. Dodatne pretrage poma-
21

1. 7. 2022. 12:28:37
20-21-22 - ISKUSTVA LJEKARA - Inzulin.indd 3
20-21-22 - ISKUSTVA LJEKARA - Inzulin.indd 3 1. 7. 2022. 12:28:37