Page 22 - Dnevna doza broj 19

DnevnaDoza

žu potvrditi prisutnost NASH-a i Liječenje nealkoholnog koji ne poboljšava histologiju je- kujući proliferaciju zvjezdanih ćeli-
isključiti druge vrste bolesti jetre. steatohepatitisa tre; pioglitazon, koji ima rizik od ja jetre i nakupljanje kolagena tip 1.
Slikovni testovi (kao što su ultra- dobivanja na težini, srčanog zata- Ryysy i saradnici zaključili su da je
zvuk, CT skeniranje ili magnet- Ne postoji lijek za NASH. Liječenje jenja i fraktura, ali poboljšava ste- sadržaj intrahepatičnog trigliceri-
ska rezonanca – MRI) mogu otkri- ima za cilj kontrolirati stanja koja atozu, inflamaciju i fibrozu; GLP-1 da povezan sa visokom dnevnom
ti nakupljanje masti u jetri, ali ne su povezana sa NASH-om, kao što RA, koji smanjuju progresiju fibro- dozom inzulina i s inzulinskom re-
mogu razlikovati NASH od drugih su pretilost, dijabetes i hiperlipide- ze jetre. Većina pacijenata sa NA- zistencijom. Treba tražiti najnižu
uzroka bolesti jetre koji imaju sli- mija. FLD-om zahtijeva terapiju inzuli- dnevnu dozu inzulina koja je opti-
čan izgled. Biopsija jetre može biti Gubitak težine – Gubitak težine nom u nekom periodu toka bolesti, malna za kontrolu glikemije.
iskustva ljekara
potrebna za potvrdu NASH-a ako kod adipoziteta može pomoći u ali se još uvijek ne zna dovoljno o NAFLD kod osoba sa diabetes melli-
se ne mogu isključiti drugi uzro- smanjenju nivoa jetrenih enzima efektima inzulina na histopatološ- tusom tip 2 (T2DM) je bolest sa ne-
ci bolesti jetre (dijagnostički zlat- i inzulina te može poboljšati kvali- ke parametre i ekspresiju gena za jasnim mehanizmima i individual-
ni standard). tet života. Gubitak težine trebao bi jetru. Victoria Svop Jensen, Chri- nom genetskom osjetljivošću za
Testovi funkcije jetre – Krvni te- biti najmanje pet posto od posto- stian Fledelius, Christina Zachod- poticanje daljnjeg napredovanja
stovi za mjerenje funkcije jetre jeće težine i postupan (naprimjer, nik, sa koautorima, radili su studiju bolesti od NAFL-a do NASH-a, ci-
mjere nivoe tvari koje proizvo- 0,5 do jedan kg sedmično), budući koja je imala za cilj dalje istraživa- roze i hepatocelularnog karcino-
di ili metabolizira jetra. Ovi nivoi da je brz gubitak težine povezan sa nje ove teme, tako što su ocjenjivali ma. Pretilost, inzulinska rezistenci-
mogu pomoći u dijagnosticiranju pogoršanjem bolesti jetre. Plan mr- efekte inzulinske terapije na NASH ja i lipotoksičnost povećavaju rizik
NASH-a i razlikovanju NASH-a od šavljenja treba biti individualiziran kod hrčaka stavljenih na dijetu sa od nastanka T2DM i ostalih komor-
alkoholnog hepatitisa. Nivoi dva- prema savjetu nutricionista i, ako streptozotocinom, kao indukto- biditeta u NAFLD-u. Probir pacije-
ju jetrenih enzima aspartat amino- se ne postigne cilj za šest mjeseci, rom hiperglikemije. Rezultati ove nata sa predijabetesom ili T2D sa
transferaze (AST) i alanin amino- razmotriti barijatrijski hirurški tre- studije pretpostavljaju da je hiper- steatozom ili povišenim ALT-om u
transferaze (ALT) povišeni su kod tman. glikemija važna za razvoj inflama- primarnoj zdravstvenoj zaštiti, kli-
oko 90 posto osoba sa NASH-om. Liječenje inzulinske rezistencije – cije i profibrotičkih procesa u jetri nikama za dijabetes i među hepa-
Druge pretrage krvi – Dodatne Za osobe s inzulinskom rezistenci- i da aplikacija inzulina ima korisne tolozima relevantniji je nego ikad,
krvne pretrage korisne su za isklju- jom dostupno je nekoliko lijekova, efekte na patologiju jetre i ekspre- budući da su dostupne djelotvor-
čivanje drugih uzroka bolesti jetre. koji se proučavaju kod bolesnika sa siju gena odgovornih za inflama- ne terapije, u prvom redu praktici-
Oni obično uključuju testove na vi- NASH-om (tiazolidindioni). ciju i fibrozu kod hiperglikemičnih ranje zdravog stila života kojim se
rusni hepatitis (hepatitis A, B ili C), Vitamin E – Za osobe sa teškim ob- dislipidemijskih modela hrčka sa smanjuje gojaznost, barijatrijska
a mogu uključivati i testove za ma- licima NASH-a, bez dijabetesa ili sr- NAFLD-om. hirurgija i lijekovi koji su trenutno
nje česte uzroke bolesti jetre. čanih bolesti, ponekad se preporu- NAFLD je usko povezan s inzulin- dostupni za liječenje dijabetesa
Biopsija jetre i fibroscan – Iako čuje dodatak vitamina E u dozi od skom rezistencijom, što uzrokuje udruženog sa gojaznošću, a koji su
drugi testovi mogu sugerirati di- 800 i.u. dnevno. Postoje slabi doka- povećanu potrebu za inzulinom, dokazano učinkoviti kod NASH-a
jagnozu NASH-a, ponekad je po- zi da vitamin E može smanjiti neka a uz to je moguć rizik za poveća- (tj. pioglitazon, liraglutid), sa ci-
trebna biopsija jetre da bi se di- oštećenja jetre koja se javljaju kao nje tjelesne težine. Egzogeni in- ljem da se identificiraju i liječe oni
jagnoza potvrdila. Biopsija jetre dio NASH-a, ali postoje i dokazi da zulin kod bolesnika sa T2DM mo- sa najvećim rizikom od razvoja fi-
može biti potrebna ako se standar- visoke doze dodataka vitamina E že biti koristan, mada je inzulinska broze. Američko udruženje za dija-
dnim krvnim i slikovnim pretraga- (više ili jednake 400 i.u. dnevno) po- rezistencija sa hiperinzulinemijom betes 2019. godine preporučilo je
ma ne mogu isključiti drugi uzroci većavaju rizik od smrti svih uzroka. štetna za jetru. Pacijenti koji nisu univerzalni probir pacijenata sa po-
bolesti jetre. Biopsija jetre, tako- Osobe sa NASH-om trebale bi bili adekvatno kontrolirani oralnim tencijalnim razvojem fibroze, kod
đer, može pomoći u određivanju izbjegavati piti alkohol, jer to mo- hipoglikemicima nakon 12 sedmi- svih pacijenata sa predijabetesom
ozbiljnosti upale, otkrivanju ožilja- že pogoršati bolest jetre. ca terapije inzulinom glarginom ili T2D sa steatozom ili povišenim
ka na jetri (koji se nazivaju fibro- Prognoza nealkoholnog steatohe- (SEMGLEE®) imali su smanjenje ALT-om, sa ciljem da identificiraju
za ili, u teškim slučajevima, ciroza) patitisa je teško predvidljiva. NASH jetrene masti na MRS (proton ma- i liječe one sa najvećim rizikom od
i može dati naznake o budućem je hronično, doživotno stanje. Re- gnetic resonance spectroscopy) sa razvoja fibroze. Farmakokinetika
toku stanja. Postupak uključuje zultat biopsije jetre može biti od 12,6 na 9,9 posto, uz poboljšanje kratko djelujućih inzulinskih analo-
uzimanje malog uzorka jetrenog koristi za prognozu. Teško je pred- HbA1c sa 7,9 na 7,2 posto. Dok in- ga, kao što su insulin lispro, aspart
tkiva koji se šalje u laboratorij na vidjeti napredovanje NASH-a kod zulin pojačava lipogenezu sa sma- i glulisine, nije značajno promije-
mikroskopski pregled i biohemij- pojedinca. njenjem oksidacije lipida in vitro, njena kao rezultat jetrene disfunk-
sko ispitivanje. studije na ljudima pokazuju para- cije. Ovi agensi su korisni u kontroli
Fibroscan je neinvazivni test ko- Diskusija doksalno poboljšanje masnoće u postprandijalnih hiperglikemija. In-
ji ultrazvukom utvrđuje koliko je jetri, što se može pripisati poveća- zulin degludec ima ultradugo dje-
jetra “čvrsta”. Ta se čvrstoća zatim Pacijenti sa diabetes mellitusom nom izlučivanju TAG-a (triacilglice- lovanje i stabilan farmakokinetički
može koristiti za procjenu koliko tip 2 (T2DM) često imaju pridru- rol), poboljšanoj osjetljivosti jetre profil, ne pokazuje razlike u pogle-
ožiljaka ima na jetri i za utvrđiva- ženu nealkoholnu bolest masne na inzulin i smanjenoj glukoneo- du apsorpcije lijeka ili klirensa kod
nje je li se razvila ciroza. Gdje je jetre i nealkoholni steatohepati- genezi. Kod T2DM i u svim fazama bolesnika sa cirozom i nisu uočene
dostupan, fibroscan je alternativa tis. Kod osoba sa NASH-om i dia- NAFLD-a inzulin je djelotvoran u ozbiljne nuspojave, kao što je hipo-
biopsiji jetre za otkrivanje ožiljaka betes mellitusom tip 2 koriste se u optimizaciji kontrola glikemije. In- glikemija, pri primjeni ove vrste in-
na jetri. terapiji hipoglikemici: metformin, zulin ima profibrotski učinak, uzro- zulina kod bolesnika sa cirozom. B

Analiza kašlja kod COVID-19

esApp Health”, di- stičke aplikacije za COVID-19 po- ka kašlja ispitanika i uspio je de- stepen tačnosti premašuje stan-
gitalna zdravstvena zitivnim rezultatima. tektirati COVID-19 kod 92 posto dardnu osjetljivost uobičajenih
kompanija, nedavno Test namijenjen upotrebi na pa- ispitanika sa potvrđenom infek- brzih antigenskih testova za
“Rje završila inicijalno metnim telefonima koristio je cijom. SARS-CoV-2.
ispitivanje svoje nove dijagno- mašinsko učenje za analizu zvu- Kompanija navodi da ovakav

Preuzeto sa: www.emg-gold.com, Gold magazine, Issue 21, April 2022

22

1. 7. 2022. 12:28:37
20-21-22 - ISKUSTVA LJEKARA - Inzulin.indd 4 1. 7. 2022. 12:28:37
20-21-22 - ISKUSTVA LJEKARA - Inzulin.indd 4