Page 19 - Dnevna doza broj 9
P. 19
DnevnaDoza
LAZAREVIĆ: Ciljevi liječenja i dinačnim riziko faktorima, naročito LAZAREVIĆ: Imao sam čast i nik Japanskog udruženja za eho-
postizanje ciljnih vrijednosti LDL ukupni holesterol veći od 8 mmol/l privilegiju da dio specijalizacije kardiografiju (“Japanese Society of
holesterola (LDL-C) razlikuju se za- ili LDL-C veći od 4,9 mmol/l ili krvni obavim kao stipendista vlade Japa- Echocardiography”). Doktori sa ko-
visno od toga kojoj kategoriji to- pritisak jednak ili veći od 180/110 na u Nacionalnom kardiovaskular- jima sam tada radio sada su na vo-
talnog kardiovaskularnog rizika mmHg. Tu ubrajamo i bolesnike sa nom centru u Osaki, u periodu od dećim pozicijama u najboljim bol-
pripada pacijent. Totalni kardiova- porodičnom hiperlipoproteinemi- maja 1998. do septembra 1999. go- nicama u Japanu. Prošle godine
skularni rizik se može izračunati po- jom, bez drugih velikih faktora ri- dine. Moj mentor i učitelj, pokojni sam dovodio u Banja Luku čuve-
moću SCORE tablica. zika, bolesnike sa umjerenom hro- doc. dr Aleksandar D. Popović bo- nog elektrofiziologa prof. Shimizu
Prvu kategoriju čine bolesnici čiji ničnom renalnom insuficijencijom ravio je na stručnom usavršavanju Wataru, koji je šef Klinike za kardi-
je SCORE indeks manji od jedan, ti (eGFR 30–59 ml/min) i bolesnike sa u Massachusets General Hospital u ologiju u Nippon Medical School u
bolesnici ili ispitanici spadaju u ka- dijabetesom bez oštećenja ciljnih Bostonu i upoznao sam ga kada je Tokiju. Posjetili smo Mostar, Trebi-
tegoriju niskog rizika za obolijeva- organa, sa dijabetesom koji traje radio u Kliničko-bolničkom centru nje, Dubrovnik i Sarajevo prije ne-
nje od kardiovaskularnih bolesti i u duže od 10 godina i dodatnim fak- u Zemunu. Od njega sam naučio go što je otputovao za Japan, pun
tom slučaju je ciljna vrijednost LDL- torom rizika. da i u našoj sredini možemo napra- utisaka iz naše zemlje. intervju
C je 3,0 mmol/l. Četvrtu kategoriju čine bolesnici sa viti studije koje će biti vrednovane Radi poređenja navodim primjer
Ukoliko je SCORE indeks veći od veoma visokim kardiovaskularnim u svijetu. On je organizovao među- da u BiH ima manje od 40 inter-
jedan i manji od pet posto, onda rizikom, koji imaju aterosklerotsku narodni skup iz ehokardiografije u ventnih kardiologa, u Japanu ih
govorimo o bolesnicima sa umje- kardiovaskularnu bolest (klinički Beogradu 1996. godine. Imao sam ima 6.000. Još je veća razlika kada
renim kardiovaskularnim rizikom i ili imidžingom dokazano) i SCO- sreću da se baš meni obrati prof. se govori o elektrofiziolozima, njih
ciljne vrijednosti LDL-C iznose 2,6 RE indeks 10 posto i veći, bolesni- dr Satoshi Nakatani i zamoli me da u BiH koji samostalno rade sve pro-
mmol/l. U ovu grupu spadaju, na ci sa dijabetes melitusom i ošte- mu napišem znamenitosti Beogra- cedure ima trenutno jedan ili dva,
primjer, pacijenti sa tipom 1 dija- ćenjem ciljnih organa uz tri ili više da. To je bio naš prvi kontakt. Tada dok u Japanu ma oko 1.200. U Ja-
betes melitusa koji su mlađi od 35 velikih faktora rizika, rano dijagno- smo se upoznali i on me je pitao či- panu zdravstveno osiguranje pla-
godina ili bolesnici sa tipom 2 dija- stikovan dijabetes melitus tip 1 ko- me se bavim. Rekao sam mu da su ća 100 posto nadoknadu za neke
betes melitusa koji su mlađi od 50 ji dugo traje (duže od 20 godina), uslovi rada u BiH nakon rata skro- procedure koje se ne rade u većini
godina. Kod obje ove grupe, dija- bolesnici sa teškom bubrežnom in- mni i da sam započeo studiju o uti- bolnica u BiH (npr. primjena rota-
betes traje kraće od 10 godina i ne- suficijencijom (eGFR < 30 ml/min), caju alkohola na kardiovaskularni blatora, intravaskularni ultrazvuk,
maju druge faktore rizika. bolesnici sa familijarnom hiper- sistem, ne sluteći da će mi on biti optička koherentna tomografija) ili
Ukoliko je SCORE indeks veći ili jed- holesterolemijom sa aterosklerot- komentor i koautor u prvom radu se godišnje uradi procedura koliko
nak pet posto i manji od 10 posto, skom kardiovaskularnom bolešću iz BiH koji je publikovan u prestiž- se u japanskim bolnicama uradi za
tada govorimo o bolesnicima sa vi- ili sa drugim velikim faktorom rizi- nom žurnalu Američkog koledža jedan dan ili sedmicu.
sokim kardiovaskularnim rizikom i ka. Ciljne vrijednosti holesterola u kardiologa (“Journal of the Ameri- Ipak, moram reći da se naši doktori
ciljne vrijednosti holesterola u ovoj ovoj grupi bolesnika su 1,4 mmol/l. can College of Cardiology”) i citiran lavovski bore s obzirom na to čime
grupi bolesnika su 1,8 mmol/l ili ≥ u poglavlju o alkoholnoj kardio- raspolažu u svojim bolnicama i da
50 posto smanjenje vrijednosti ho- DD: Čest ste gost i predavač na pre- miopatiji u šestom izdanju najču- daju značajan doprinos smanjenju
lesterola u odnosu na bazalne vri- stižnim svjetskim kardiovaskularnim venijeg udžbenika kardiologije u mortaliteta i poboljšanju kvaliteta
jednosti. klinikama. Možete li uporediti trendo- svijetu “Heart disease”, dr Eugena života bolesnika koji boluju od kar-
U ovu grupu bolesnika spadaju bo- ve tretmana liječenja pacijenata vani i Braunwalda. diovaskularnih bolesti. B
lesnici sa značajno povišenim poje- kod nas? Prof. Nakatani je bivši predsjed-
Koristi lerkanidipina kod konkomitantne primjene NSAR
S krvni pritisak i kod normoten-
obzirom da su hipertenzi-
zivnih osoba, kao i kod osoba
ja i osteoartroza jako če-
sa hipertenzijom.
ste kod starijih pacijena-
ta, često postoji potreba Hipertenzivni učinak indome-
za primjenom antihipertenziva tacina zabilježen je u pacijena- zanimljivosti
i nesteroidnih antireumatika ta koji uzimaju beta blokatore,
(NSAR) u konkomitantnoj te- diuretike, metildopu, ACE-in-
rapiji. Osim toga, značajan broj hibitore i kombinaciju različi-
randomiziranih studija poka- tih antihipertenziva. Studije u
zao je porast krvnog pritiska kojima su bili uključeni stariji
za 5–10 mmHg u pacijenata pacijenti sa hipertenzijom i
koji su uzimali NSAR. Budu- osteoartritisom kod kojih je
ći da je primjena NSAR česta, postojala potreba za uzima-
povišenje krvnog pritiska koje njem NSAR uz antihiperten-
uzrokuje ova skupina lijekova zivnu terapiju, pokazale su
ima veliko značenje u javnom da NSAR nisu interferirali sa
zdravstvu. Najvažniji mehani- vrijednostima krvnog pritiska
zam kojim NSAR povisuju krv- kod pacijenata koji su kao an-
ni pritisak jest retencija natrija tihipertenziv koristili lerkanidi-
i tekućine zbog smanjene sin- pin, ukazujući na sigurnu kom-
teze prostaglandina. Velik broj binaciju lerkanidipina i NSAR
randomiziranih studija poka- kod pacijenata sa hipertenzi-
zao je da NSAR mogu povisiti jom i osteroartrozom. B
Izvori: https://lijecnicki-vjesnik.hlz.hr/lijecnicki-vjesnik/nesteroidni-antireumatici-i-arterijska-hipertenzija/
https://www.researchgate.net/publication/246740635_Nsaid_do_not_modified_the_antihypertensive_eff ect_of_the_dihydropiridine_lercanidipine
19
