Page 21 - Dnevna doza broj 9

DnevnaDoza

Primjena gabapentina (NIRVAX®) i

pregabalina (EPIRON®) u neurohirurgiji

Trenutne smjernice dokazuju da su gabapentin i pregabalin efikasna i sigurna terapija za tretman
postoperativne neuropatske boli i postojećih ili postproceduralnih epileptičkih napada.

Autor: Mr. sc. dr Salko Zahirović, spec. neurohirurgije,
Klinika za neurohirurgiju Kliničkog centra Univerziteta u Sarajevu

regabalin i gabapentin su sno o vrsti neurohirurške proce- polovina pacijenata koji nisu ima- Također, pokazalo se da je peri- i iskustva ljekara
lijekovi koji se primjenjuju dure. li problema sa glavoboljom pri- postoperativna primjena gaba-
u liječenju epilepsije i peri- U neurohirurgiji, procedure se je zahvata imaju glavobolje na- pentina (NIRVAX®) povezana sa
P ferne neuropatske boli te se mogu obavljati na regijama glave, kon njega te da karakteristike boli smanjenim rizikom od pojave po-
sve češće koriste u neurohirurškoj kičmenog stuba ili na perifernim ukazuju na miješani tip glavobo- stoperativne mučnine i povraća-
praksi, kako za prevenciju i liječe- živcima na ekstremitetima. Kra- lje, koja je uzrokovana mjestom nja, kao i pojave pruritusa u po-
nje epileptičnih napada tako i za niotomije su operativni zahvati oštećenja i tenzione glavobolje ređenju sa primjenom opioidnih
liječenje neuropatske boli te po- koji zahtijevaju hirurško uklanja- iste strane glave. analgetika.
stoperativne boli (koja, također, nje jednog dijela lobanje da bi se Tretman postoperativne boli na- Posttraumatske neuropatske boli
može biti neuropatska). moglo pristupiti ciljanom dijelu kon neurohirurških procedura i posttraumatske epilepsije često
Spadaju u grupu antikonvulziva smještenom intrakranijalno, na- obuhvata multimodalne strategi- zahtijevaju veliki broj lijekova u
sa hemijskom strukturom sličnom kon kojih se taj dio lobanje vraća je kombinovanja različitih lijekova terapiji. Stoga je prilikom odabira
gama-aminobuternoj kiselini na svoje mjesto. Bol nastaje kao i procedura da bi se postigla opti- adekvatnog analgetika potrebno
(GABA) te se prema literaturi na- rezultat hirurškog oštećenja kuta- malna kontrola boli, sa minimal- voditi računa o interakcionom po-
zivaju i gabapentinoidi. Za razliku nih nerava skalpa, okolnih tkiva i nim brojem neželjenih efekata. tencijalu i neželjenim efektima tih
od GABA, svog strukturnog analo- manipulacije dure mater. Određe- lijekova. Gabapentin (NIRVAX®) i
ga, ne vežu se na GABA-receptore, ne studije su pokazale da posto- Dodatni benefiti pregabalin (EPIRON®) ne podlije-
već na alfa2-delta komponentu perativna bol ima veze s mjestom žu metabolizmu u jetri i imaju izu-
kalcijevih kanala na presinaptič- kraniotomije, te se smatra da je primjene zetno nizak potencijal interakcija
kom neuronu u dorzalnim rogo- najmanja incidenca postoperativ- sa drugim lijekovima, uključujući
Brojne studije i klinička iskus tva
vima kičmene moždine. Ovakvo ne boli pri frontalnim kraniotomi- pokazuju da primjena gabapenti- i lijekove iz skupine antikonvulzi-
djelovanje vidno smanjuje hipe- jama, a najveća pri subtemporal- na i prega balina pri va, što ih čini lijekovima izbora ka-
rekscitabilnost neurona i frekven- nim i subokcipitalnim, usljed da je potrebno kupirati bol kod
opera tivnom za-
cu odašiljanja impulsa koja se po- oštećenja temporalne i stra- ovih pacijenata. Komorbidna sta-
hvatu na lum-
većava pri osjećajima intenzivne žnje cervikalne muskulatu- balnoj kičmi nja kod pacijenata koji trpe bo-
boli usljed lezija ili u slučajevima re pri proceduri. Neke rezultira u ma- li, poput teškoća sa spavanjem,
epileptičnih napadaja. Zahvalju- studije su po- njem intenzi- depresije i anksioznih poremeća-
jući tome, gabapentin i pregaba- kazale da ja, dodatno kompliciraju njihov
tetu boli i ma-
lin se prema većini smjernica pri- goto- postoperativni oporavak. Dodat-
njoj potrebi
mjenjuju kao lijekovi prvog izbora v o za uzimanjem ni benefiti primjene gabapenti-
za tretman neuropatske boli. opioidnih na i pregabalina kod neurohirur-
ških pacijenata jeste činjenica da
analgetika.
Epileptični napadi pored adekvatnog kupiranja bo-
li također dovode i do pobošlja-
i postoperativna nja sna a pregabalina (EPIRON®),
neuropatska bol sa svojim anksiolitičkim djelova-
njem, dovodi do smanjenja
Epileptični napadi mogu posto- anksioznosti kod ovih paci-
jati kao primarna bolest, javiti se jenata, ubrzavajući i olak-
usljed druge bolesti koja zahtije- šavajući njihov opora-
va operativni tretman ili se javiti vak.
nakon operativnog tretmana, kao Trenutne smjernice do-
posljedica reakcije moždanog tki- kazuju da su gabapentin
va na proceduru. Rizik od novo- i pregabalin efikasna i si-
nastalog epileptičnog napada za Iskoristiti puni potencijal gurna terapija za tretman po-
pacijente s tumorom na mozgu je stoperativne neuropatske boli
od 20 do 90 posto, dok za paci- gabapentina (NIRVAX®) i i epileptičnih napada, koji mogu
jente koji nikada ranije nisu ima- biti već postojeći ili postprocedu-
li epileptični napad, nakon kra- pregabalina (EPIRON®) ralni.
niotomije incidenca epileptičnih Na osnovu brojnih studija koje su
napada iznosi od sedam do 18 pokazale efikasnost i sigurnost
Podaci praćenja ukazuju na či- istraživanja dokazuju njihovu
posto. Antiepileptici se daju kao njenicu da gabapentin i prega- efikasnost i sigurnost, te se pre- primjene gabapentina i pregaba-
profilaksa postoperativnih epilep- balin još uvijek nisu iskorišteni poručuje njihova preoperativna lina, njihove dodatne benefite pri-
tičnih napada, a tretman traje od mjene te pozitivnih iskustava neu-
u svom punom potencijalu za i postoperativna primjena, kako
jedne do više od šest sedmica. rologa u primjeni istih, pomenuti
tretiranje neuropatske boli i epi- u profilaksi epileptičnih napada
Postoperativna neuropatska bol lijekovi, NIRVAX® i EPIRON® sve vi-
lepsija povezanih sa neurohirur- tako i kod postoperativne, neu-
može se javiti u obliku centralne škim procedurama. Postojeća ropatske boli. še nalaze svoje mjesto u svakod-
i periferne neuropatske boli, ovi- nevnoj neurohirurškoj praksi B
21