Page 27 - Dnevna doza broj 9

DnevnaDoza

dogrel koji je ireverzibilni inhibi- toku prva 24 sata i tokom nared-
tor ADP receptora, sa mnogo bo- Pravovremeno uključenje CLODIL®-a ne godine). Primjena klopidogrela
ljim sigurnosnim profilom. Danas prije izvođenja PCI smanjuje nove
je klopidogrel sastavni dio evrop- osigurava korist pretretmana PCI neželjene kardijalne događaje za
skih i svjetskih smjernica u okvi- 31 posto u toku prvih 30 dana i to-
Pravovremeno uključenje CLO- Dobar sigurnosni profil osigu-
ru antitrombocitne terapije kod kom naredne godine. Pretretman
akutnog koronarnog sindroma te DIL®-a u terapiju utiče na smanje- rava dobru saradnju sa pacijen- klopidogrelom u metaanalizi tri
perkutanih koronarnih intervenci- nje incidence ranih ishemič nih tom i pridržavanje propisane studije pokazao je značajno sma-
koronarnih događaja i osi gurava terapije.
ja. Evropsko kardiološko društvo njenje kardiovaskularnih događa-
korist pretretmana PCI.
ga preporučuje u terapiji kod paci- ja ili IM (za 29 posto) nakon PCI u
jenata sa bilo kojim oblikom akut- odnosu na one bez terapije prije
nog koronarnog sindroma u po- ja s ciljem primarne i sekundarne pidogrel bila su usmjerena prema intervencije. Prema podacima kli-
četnoj fazi te nakon preboljelog prevencije tromboemboličkih do- optimiziranju inicijalne “loading” ničkih studija, na svakih 1.000 pa-
akutnog infarkta miokarda u okvi- gađaja je kamen temeljac za tre- doze i doze održavanja, naročito cijenata sa dijagnozom NSTEMI,
ru višemjesečne terapije. Primjena tman takvih pacijenata, te se dugi u indikacijama kao što je akutni rano liječenje klopidogrelom pre-
klopidogrela značajno smanjuje niz godina kao lijekovi izbora ko- koronarni sindrom. Danas se zna venira dodatnih 10-12 slučajeva
rizik od akutnog infarkta miokar- riste acetilsalicilna kiselina kao in- da se ciljna inhibicija trombocita smrti, IM ili nastanak CVI u odnosu iskustva ljekara
da te rizik od smrti u ranom post- hibitor ciklooksigenaze-1 (COX-1) postiže nakon tri do pet dana sa na odloženu primjenu.
infarktnom razdoblju uz standar- i klopidogrel - tienopiridin druge dnevnom dozom od 75 mg klopi- Iako je nakon klopidogrela razvi-
dnu terapiju fibrinoliticima i ASK. generacije koji ciljano djeluje na dogrela (CLODIL®). Udarna doza jena i treća generacija tienopiri-
Primjena klopidogrela prije PCI ADP P2Y12 receptor na tromboci- od 300 mg rezultira efikasnom in- dina (prasugrel), kao i reverzibil-
procedura reducira smrtnost, in- tima. hibicijom trombocita unutar četi- ni direktni blokator purinergičkih
farkt miokarda i moždani udar za ri do šest sati, a sa dozom od 600 P2Y12 receptora (tikagrelol), upra-
46 posto. Danas je CLODIL® uz Bo- Dokazani mg već nakon dva sata. vo je klopidogrel najčešće propi-
spyrin® “state of the art” dvojne antitrombocitni Antitrombocitni učinci klopido- sivani P2Y12 inhibitor u SAD, sa
antitrombocitne terapije u obla- učinci klopidogrela grela dokazani su brojnim studi- dokazanom sigurnosti i djelo tvor-
sti perkutanih koronarnih proce- jama. CURE studija je pokaza- nosti u različitim indikacijama, uk-
dura u svakodnevnoj praksi i naših Od kada je klopidogrel odobren la da je kombinacija klopidogrela ljučujući stabilnu koronarnu bo-
bosanskohercegovačkih interven- od strane američke Uprave za hra- i ASK kod pacijenata sa NSTEMI - lest, akutni koronarni sindrom,
tnih kardiologa. Kod pacijenata sa nu i lijekove (engl. “FDA - Food infarktom miokarda bez elevacije moždani udar i perifernu arterij-
stabilnom i nestabilnom koronar- and Drug Administration”) krajem ST segmenta (engl. “NSTEMI - Non sku bolest.
nom bolešću i onih koji su pod- prošlog stoljeća, brojnim ispitiva- ST-Elevation Myocardial Infarcti- CLODIL® (klopidogrel) ostaje vr-
vrgnuti koronarnom stentiranju njima je dokazana efikasnost u re- on”) za 20 posto smanjila kardio- lo učinkovito i važno sredstvo u
aktivacija trombocita igra središ- dukciji kardiovaskularnih incide- vaskularnu smrtnost, infarkt mio- borbi protiv trombocita s najširim
nju ulogu u nastanku velikih trom- nata zbog akutnog koronarnog karda (IM) ili cerebrovaskularni rasponom mogućih primjena, do-
botskih događaja poput smrti, in- sindroma ili usljed komplikacija inzult (CVI) u poređenju sa mono- brim sigurnosnim profilom i odli-
farkta miokarda i tromboze stenta. nakon PCI. U posljednjoj deceniji terapijom ASK (korist od ordinira- čan prvi izbor za mnoge naše pa-
Dvojna antitrombocitna terapi- ispitivanja koja su vezana za klo- nja klopidogrela uočena je već u cijente. B

Pleiotropni učinci lerkanidipina

ako se primarno djelovanje učinka lerkanidipin ispoljava
lerkanidipina odnosi na blo- antioksidativni učinak moduli-
kadu kalcijevih kanala u zidu rajući enzim dimetilarginin di- zanimljivosti
Ikrvnih sudova, dokazano je i metilaminohidrolazu (DDAH),
njegovo antiinflamatorno dje- endogeni inhibitor sintetaze ni-
lovanje koje ima značajnu ulo- trogen oksida koji privlači veli-
gu u antiaterogenom učinku ku pažnju na polju kardiovasku-
ovog po mnogo čemu poseb- larne medicine u sprečavanju
nog kalcijevog antagonista. An- nastanka endotelne disfunk-
tiinflamatorni učinak lerkanidi- cije i ateroskleroze kod hiper-
pina dokazan je in vitro i snažniji tenzije, bubrežnih oboljenja,
je od antiinflamatornog učinka inzulinske rezistencije, perifer-
poznatog nesteroidnog antire- ne vaskularne bolesti i akutnog
umatika diklofenaka. Kod pa- koronarnog sindroma. Pored
cijenata sa hipertenzijom, ler- indirektnog antioksidativnog
kadinipin utiče na smanjenje učinka na sintetazu nitrogen
broja leukocita, C-reaktivnog oksida putem modulacije en-
proteina, E-selektina, P-selekti- zima DDAH, lerkanidipin ispo-
na, lipoproteina i intracelular- ljava dvostruko djelovanje pro-
nih adhezijskih molekula koji su tiv slobodnih radikala djelujući
uključeni u trombotski proces i i direktno na sintetazu nitrogen
nastanak vaskularnog ošteće- oksida, smanjujući oksidativni
nja. stres u patofiziologiji nastanka
Pored antiinflamatornog aterosklerotskog procesa. B

Izvor: https://www.fasebj.org/doi/abs/10.1096/fj.05-4087fje
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5820745/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3825998/

27