Page 2 - Dnevna doza broj 12

DnevnaDoza

Rivaroksaban (RIVER®)

u atrijalnoj fibrilaciji

iskustva ljekara
Efikasnost i sigurnost rivaroksabana u prevenciji moždanog udara i sistemske embolije kod odraslih
bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija, potvrđene su prospektivnim i retrospektivnim praćenjima
u kliničkoj praksi uz potvrdu da rivaroksaban djeluje kako se i očekuje, uz pozitivan odnos koristi i rizika

kod bolesnika sa atrijalnom fibrilacijom (AF).

Autor: Prof. dr. Nebojša Milovanović, specijalista interne medicine,
subspecijalista kardiologije, ZU Ambulanta interne
medicine “Prof.dr Milovanović”, Banja Luka

ivaroksaban (RIVER®) je no- svim životnim dobima, ali je da- ima. Procjena rizika nastanka stentnim tahikardnim oblikom
vi oralni antikoagulantni li- leko češća u starijoj životnoj dobi moždanog udara radi se prema AF-a je potrebna ablacija atrioven-
jek (NOAK) koji je od samog pacijenata. Nešto je češća u muš- CHA2DS2-VASc skoru. trikularnog čvora uz implantaciju
Rpojavljivanja pored ostalih koj populaciji. Rizik pojave AF-a ra- Rizik značajno povećavaju stanja stalnog elektrostimulatora-pej-
NOAK-a, dabigartana i apiksaba- ste sa starenjem pa 70 posto pa- poput kongestivnog zatajenja sr- smejkera.
na, izazvao veliko interesovanje cijenata sa AF-om ima više od 75 ca, hipertenzije, šećerne bolesti, Modaliteti liječenja zavise od uče-
u liječenju, prije svega sistemskih godina, dok je AF prisutna kod vi- dobi ≥ 65, a naročito dob ≥ 75 go- stalosti i trajanja AF-a, postojanju
komplikacija atrijalne fibrilacije še od 10 posto opšte populacije. dina ili raniji moždani udar, tran- pridruženih bolesti srca, kao i pri-
(AF), kao najčešćeg poremećaja Brojni su faktori nastanka AF-a. zitorne ishemijske atake ili trom- sutnosti drugih bolesti.
srčanog ritma. Zapravo, primjena Osim već spomenute dobi i po- boembolizam. Rizik povećavaju i
antikoagulantne terapije s ciljem la, najčešći su hipertenzija i ishe- prethodne vaskularne bolesti (po- Indikacija za primjenu
prevencije tromboembolijskih mijska - koronarna bolest srca. U put prethodnog infarkta miokar-
događaja, prije svega ishemijskog današnje vrijeme mnogo je rjeđi da, dokazanih ateromatoznih le- rivaroksabana (RIVER®)
moždanog udara, jeste jedina te- uzrok reumatska bolest srca. Ostali zija i periferne arterijske bolesti) i Prevencija moždanog udara i si-
rapijska mjera koja smanjuje mor- faktori koji utiču na pojavu fibrila- ženski pol. stemske embolije kod odraslih
biditet i mortalitet kod ovih bo- cije su: valvularna bolest srca, ra- Terapiju AF-a dijelimo u tri kate-
bolesnika s nevalvularnom fibri-
lesnika. Danas je svoju primjenu nije operacije srca, hipertireoza, gorije:
lacijom atrija koji imaju jedan ili
zauzeo i u liječenju duboke i po- dijabetes, prekomjerna upotreba 1. Prevencija moždanog udara, više faktora rizika, liječenje dubo-
vršne venske tromboze, kao i pluć- alkohola i srčana insuficijencija. koja uključuje uzimanje antiko- ke venske tromboze (DVT) i pluć-
ne tromboembolije, kao posljedice Brojni su simptomi AF-a: palpitaci- agulantnih lijekova. ne embolije (PE) i prevencija reku-
duboke venske tromboze. je, osjećaj nedostatka vazduha, an-
2. Kontrola ritma uz pomoć antia- rentne duboke venske tromboze i
Ušao je i u preporuke u prevenci- ginozne tegobe, vrtoglavica, gubi-
ritmijskih lijekova, elektrokar- plućne embolije kod odraslih bo-
ji nastanka duboke venske trom- tak svijesti, ali može biti i potpuno dioverziju putem DC šoka, a u lesnika.
boze kao česte komplikacije kod asimptomatska. Simptomi zavise manjem broju elektrofiziološko
velikih hirurških operacija kuka i primarno o postojanju pridruže-
ispitivanje potom i ablaciju ušća Doziranje u prevenciji
koljena, kao i prevencije i liječenja ne srčane bolesti i frekventnom
plućnih vena.
tromboembolijskih komplikacija odgovoru komora. moždanog udara i
kod onkoloških pacijenata. Znača- Nedijagnostikovana AF je uzrok 3. Kontrola ritma kod bolesnika sistemske embolije
jan je i u liječenju periferne arterij- mnogih cerebrovaskularnih i pe- koji su u trajnoj AF koja uklju-
ske bolesti te nakon perkutanih in- rifernih arterijskih komplikacija. čuje primjenu lijekova kod bo- Efikasnost i sigurnost rivaroksaba-
lesnika radi smirivanja tahikar-
traluminalnih intervencija u mono Pojava moždanog udara (ili šlo- na u prevenciji moždanog udara i
dnog oblika AF-a ili privremenu
i dvojno antiagregacionoj terapiji. ga) može biti prva manifestacija sistemske embolije kod odraslih
Zahvaljujući jednostavnom dozira- AF-a. Svi bolesnici s AF-om imaju ili stalnu elektrostimulaciju kod bolesnika s nevalvularnom fibrila-
nju, efikasnosti, manjim procenti- vrlo visok rizik za razvoj možda- bolesnika s bradikardnim obli- cijom atrija, potvrđene su prospek-
kom AF-a.
ma krvarenja, bez potrebe za ru- nog udara, a visina rizika zavisi i tivnim i retrospektivnim praćenji-
tinskim provjeravanjem aktivnosti o drugim bolestima koje bolesnik Manjoj grupi pacijenata sa rezi- ma u kliničkoj praksi uz potvrdu da
lijeka u plazmi putem INR-a, poti- rivaroksaban djeluje kako se i oče-
snuo je stare antikoagulantne lije- kuje, uz pozitivan odnos koristi i ri-
kove poput antagonista vitamina Proširena indikaciona lista zika kod bolesnika sa AF-om.
K (VKA), tipa acenokumarola i var- Preporučena doza je 20 mg jedan-
Moje desetogodišnje iskustvo u jente nakon perkutanih koronar-
farina. put na dan, što je takođe i maksi-
radu sa lijekom rivaroksabanom nih intervencija zbog njegove
malna preporučena doza u ovoj
je veoma pozitivno. Pored pr- efikasnosti i male stope krvarenja
Faktori nastanka AF vih indikacija u prevenciji mož- u odnosu na stare antikoagulan- indikaciji. Liječenje lijekom riva-
roksabanom (RIVER®) mora se traj-
danog udara kod pacijenata sa tne lijekove koji polako odlaze u
AF je najčešća aritmija u opštoj no nastaviti ako je korist preven-
nevalvularnom atrijalnom fibri- istoriju. Izrazito jednostavno do-
populaciji. Prepoznata je kao jav- cije moždanog udara i sistemske
lacijom, zatim kod pacijenata u ziranje jedanput dnevno, dobra
nozdravstveni problem zbog ve- embolije veća od rizika od krvare-
like učestalosti, koja bilježi trend prevenciji duboke venske trom- podnošljivost, odlična kompli- nja. Ako propusti dozu, bolesnik
daljnjeg rasta. Epidemiološke boze koji idu na velike operativ- jansa su ga svrstali skoro na sva mora odmah uzeti rivaroksaban, a
ne zahvate koljena i kuka, bilo da prva mjesta u njegovom indika-
procjene predviđaju porast inci- potom od idućega dana nastaviti
se radi o liječenju duboke ili po- cionom području djelovanja, čak
dencije fibrilacije atrija u sljedećih uzimati lijek jedanput na dan kao
vršne venske tromboze, danas se i ispred njegovih konkurenata.
35 godina za dva do tri puta zbog što mu je preporučeno. U istom
starenja populacije. AF se javlja u indikaciona lista širi i to na paci- danu ne smiju se uzeti dvije doze
2