Page 5 - Dnevna doza broj 12

DnevnaDoza

lijevog atrija te je kod ovih pacije-
nata godišnji rizik za cerebrovasku- Fibrilacija atrija može biti
larni embolički inzult povećan pri-
bližno za nekih četiri do pet puta. uzrokovana COVID-19 infekcijom
Rizik od moždanog udara je veći
kod bolesnika s komorbiditetima U vezi sa aktuelnom pandemijom tome pridonose hipokalemija, hi- i.v., ali bi trebalo izbjegavati kom-
(reumatskim poremećajem zalista- COVID-19, dr. Galić ističe da fibri- pomagnezemija (inducirana muč- binaciju s hidroksiklorokinom ili
ka, hipertireozom, hipertenzijom, lacija atrija može biti uzrokovana ninom, anoreksijom, dijarejom i li- azitromicinom zbog rizika od QT
dijabetesom, sistoličkom disfunk- COVID-19 infekcijom (zbog febri- jekovima), metabolička acidoza i prolongacije. Kod pacijenata s teš-
cijom lijeve klijetke, prethodnim liteta, hipoksije, adrenergičnog to- upotreba inotropnih lijekova (po- kim oblikom akutne respiratorne
tromboembolijskim događajem..)“, nusa) i može dovesti do novona- sebno dobutamina i dopamina), infekcije kardioverzija nema du-
ističe dr. Galić. stale ili rekurentne fibrilacije atrija. upala, hipoksija, ishemija, bakterij- gotrajni učinak ako se istodob-
„Kod pacijenata s teškim oblikom ska superinfekcija i oštećenje mi- no ne liječe i hipoksemija, upala,
Simptomi pneumonije, akutnim respirator- okarda. hipokalemija, hipomagnezemija,
fibrilacije atrija nim distres sindromom (ARDS) ili Kod hemodinamski nestabilnih metabolička acidoza i ostali rever-
sepsom incidencija fibrilacije atri- pacijenata, zbog novonastale fi- zibilni uzroci.
Naglašava da su simptomi fibrila- ja je visoka. U 23 – 33 posto kritič- brilacije atrija trebalo bi razmisli- Kod hemodinamski stabilnih pa- predstavljamo
cije atrija brojni. Bolesnici mogu no bolesnih pacijenata sa sepsom ti o elektrokonverziji ukoliko po- cijenata sa novonastalom fibri-
imati palpitacije, osjećaj nedostat- ili ARDS-om javljala se rekurentna stoji mogućnost te i o mogućnosti lacijom atrija preferira se obu-
ka zraka, bolove u prsištu, omagli- fibrilaciju atrija, u 10 posto novo- eventualne intubacije (pri čemu stavljanje sotalola, flekainida,
ce, gubitke svijesti, ali mogu biti i nastala fibrilacija atrija. Novona- se povećava rizik za stvaranje vi- amiodarona i propafenona i pre-
potpuno asimptomatski te se fibri- stala fibrilacija atrija povezana je rusnog aerosola). ferira se upotreba beta blokatora,
lacija atrija otkriva slučajno. i s većim mortalitetom, većim rizi- Kod kritično oboljelih pacijenata blokatora kalcijevih kanala i di-
„Simptomi ovise o postojanju sr- kom za razvoj srčanog popuštanja koji su hemodinamski nestabilni goksina zbog mogućih interakci-
čane bolesti i frekvenciji ventri- i moždanog udara (pogotovo kod za liječenje novonastale fibrilacije ja s antivirusnim lijekovima“, po-
kula te se tako neki od simptoma starijih pacijenata). Pokazalo se da atrija može se koristiti amiodaron jašnjava dr. Galić.
češće javljaju kod ubrzane frekven-
cije (osjećaj nedostatka zraka, pal-
pitacije, bolovi u prsištu...), a neki ranjem ablacijske kružne linije oko
kod usporene frekvencije (omagli- utoka plućnih vena u lijevi atrij pre-
ce i gubitak svijesti). Također, prvi kida električna komunikacija izme-
simptom, odnosno posljedica FA đu muskulature u ušćima plućnih
može biti pojava moždanog uda- vena i tijela lijevog atrija. Na taj se
ra“, kaže dr. Galić. način valovi depolarizacije auto-
Dijagnoza ovog oboljenja, prema matskih fokusa smještenih u pluć-
njegovim riječima, se postavlja EKG nim venama ne mogu proširiti na
zapisom ili zapisom Holter EKG-a. lijevi atrij, a time ni inducirati FA.
„Za postavljanje dijagnoze dovolj- Indikacija za ablacijsko liječenje FA
no je zabilježiti ritam FA u 12 kanal- postoji kod pacijenata kod kojih se
nom EKG-u, a prema smjernicama pretpostavlja da je osnovni meha-
Europskog udruženja kardiologa Dr. Galić sa dijelom tima Poliklinike Vitalis nizam nastanka FA automatizam u
(ESC, European Society of Cardio- plućnim venama. Danas se domi-
logy) da bi se zadovoljili kriteriji za do razvoja kardiomiopatije uzro- pozitivne remodelacije. nanto koriste dva oblika liječenja,
postavljanje dijagnoze fibrilacije kovane aritmijom. Možda najzna- Kod svih je bolesnika potrebno FA- fokalna RF ablacija koju koristi-
atrija u zapisu Holter EKG-a FA mo- čajnija komplikacija fibrilacije atri- adekvatno kontrolirati frekvenci- mo u našoj ustanovi te krioablacija
ra kontinuirano trajati duže od 30 ja je tromboembolijski moždani ju, tj. ventrikularni odgovor, dok balonom.
sekundi. Nalaz uključuje odsutnost udar, ali mogući su i tromboembo- je, gdje je god moguće, poželjna Adekvanta priprema pacijenta pri-
P–valova, f–valove između QRS– lijski incidenti i drugih organa, sto- kontrola ritma tj. održavanje sinu- je upućivanja na zahvat podrazu-
kompleksa (nepravilni vremenski, ga je iznimno bitno kod pacijenata snoga ritma. mijeva isključivanje reverzibilnih
nepravilni po morfologiji, zato se kod kojih je to indicirano što ranije Istraživanja su pokazala da bo- uzroka FA (poremećaj rada štitne
FA ponekad i naziva arrhythmia uvesti antikoagulantnu terapiju (u lesnici kod kojih se medikamen- žlijezde, mineralni disbalans, FA
absoluta. Osnovna frekvencija va- muškaraca s CHADS-VASC score 1 tozno održavao sinusni ritam nastala nakon kardiokirurškog za-
lova često je promjenjiva i iznosi < i više, u žena 2 i više). imaju niži mortalitet u odnosu na hvata, kod mioperikarditisa, akut-
200 ms (> 300 otkucaja u minuti) Osim mortaliteta i morbiditeta ko- pacijente kod kojih je odlučeno nog infarkta miokarda, plućne em-
te nije uvijek očitana u svim odvo- ji je prate, FA je socioekonomski ići samo prema kontroli frekvenci- bolije...), učinjen UZV srca - ukoliko
dima, R–R intervali su nepravilni. problem koji proizlazi iz troškova je, ali da se on izjednačava zbog je AP promjer LA > 5,5 cm šansa
Ostali nepravilni ritmovi mogu na- liječenja, rehabilitacije i smanjene proaritmijskog učinka i nuspojava za trajnim održavanjem sinusnog
likovati FA na EKG zapisu, ali mo- radne sposobnosti bolesnika“, isti- samih antiaritmika i prerano pre- ritma je niža, ali na kraju sve ovi-
gu se razlikovati po nazočnosti dis- če dr. Galić. kidanom antikoagulantnom tera- si od osobne procjene za svakog
kretnih P– ili lepršavih valova koji Dr. Galić naglašava da je liječenje pijom kod bolesnika sa sinusnim pacijenta. U praksi svi paroksiz-
ponekad mogu postati uočljiviji FA usmjereno prema smanjenju ri- ritmom te se liječenje FA ablaci- malni pacijenti zaslužuju pokušaj
pomoću vagalnih manevara. Mi- zika od moždanog udara i smrtno- jom u smislu izolacije plućnih ve- ablacijskog liječenja jer je “parok-
šićni tremor može biti nalik f–va- sti te redukcije simptoma kod bo- na (PVI, Pulmonary Vein Isolation), sizam“ znak zdravlja tkiva LA koji je
lovima, ali je pritom osnovni ritam lesnika. bez dugotrajnih nuspojava antiari- sposoban održavati sinusni ritam.
pravilan“, naglašava dr. Galić. „Liječenje fibrilacije atrija uklju- tmijskih lijekova pokazalo superi- Pacijente koji su stariji od 65 godi-
Govoreći o adekvatnom liječenju čuje nekoliko stupnjeva. Prvi je ornijim medikamentoznoj terapiji“, na i imaju „longstanding“ oblik FA
i njegovim implikacijama, dr. Ga- procjena rizika tromboembolije kaže dr. Galić. bi trebalo pokušati konvertirati u
lić naglašava da je fibrilacija atrija (CHADS2-VASC score) i, sukladno Prema njegovim riječima, Poliklini- sinusni ritam uz adekvatnu pripre-
povezana s povećanim ukupnim riziku, antikoagulantna terapija. ka Vitalis preproručuje i nudi svo- mu te ukoliko se ritam sinusa odr-
mortalitetom i morbiditetom, rizi- Drugi je liječenje same fibrilacije jim pacijentima liječenje FA. ži kroz jedan do dva mjeseca, ima
kom od moždanog udara i srčanog atrija, gdje postoje dvije strategi- „To je mogućnost činjenja abla- smisla pokušati s ablacijskim lije-
zatajivanja. je: kontrola frekvencije i/ili kon- cijske procedure, tj. PVI. Izolacija čenjem tj. izoliranjem plućnih vena
„Ako se ne liječi, duljim trajanjem trola ritma. Treći stupanj je terapi- plućnih vena je invazivna elektro- kao okidača aritmije“, pojašnjava
poremećaja srčanog ritma dolazi ja strukturne bolesti srca u smislu fiziološka procedura, kad se formi- procedure liječenja FA dr. Galić. B
5