Page 43 - Dnevna doza broj 19

DnevnaDoza

Duboka venska tromboza -

prikaz slučaja iz svakodnevne

bolničke prakse

Jednostavnost primjene i dobra djelotvornost rivaroksabana čine ovaj lijek veoma korisnim u
svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Autor: Dr. Ibrahim Henić, specijalista interne medicine, prikaz slučaja
subspecijalista kliničke imunologije i alergologije,
Kantonalna bolnica „Dr. Irfan Ljubijankić“, Bihać

Uvod color doppler nalazom krvnih žila
nogu, koji je potvrdio radnu dija-
Duboka venska tromboza (DVT) je gnozu. Dva dana ranije osjetio je
stanje kod kojeg se krvni ugrušci ili zatezanje i bol u desnoj potkolje-
trombi stvaraju u dubokim venama nici, nakon čega su se pojavili otok
nogu ili zdjelice. Javlja se kod jed- i blago crvenilo desne potkoljeni-
ne na 1.000 osoba. Ako se ne liječi, ce, koja je bila bolna na dodir. Ne-
ugrušak može putovati krvlju i zače- gira pojavu povišene tjelesne tem-
piti arterije u plućima - plućna em- perature i ne zna za provocirajuće
bolija koja pogađa tri do četiri od momente. Prije dva i po mjeseca
10.000 osoba. Faktori rizika za na- prebolio je COVID-19 (lakša kli-
stanak DVT-a su: pozitivna anamne- nička slika, imao samo poreme-
za o prethodnom postojanju ugru- ćaj čula okusa i mirisa). Liječi se
šaka, produženo mirovanje (npr. od hipertenzije i redovno uzima
kod ležanja u krevetu, putovanja ACE-inhibitor. Od ostalih tegoba
avionom na dugim letovima i sl.), navodi još hronični umor i nešto
izloženost estrogenima (trudnoća, slabiju toleranciju fizičkog napo-
oralna kontracepcija ili hormonska ra u odnosu na razdoblje prije CO-
nadomjesna terapija), traume, po- VID-a. Negira tegobe po organskim
remećaji krvi kao što je hemofilija i sistemima, kao i alergije. Stolica i
drugi. DVT se dijagnosticira utvrđi- mokrenje uredni i redovni.
vanjem faktora rizika i izvođenjem Anamnezom su isključene sljedeće
color doppler ultrazvuka vena nogu. bolesti i stanja: aktivni malignom,
Ako se dijagnoza DVT-a potvrdi, li- duža imobilizacija, hereditarni po-
ječi se antikoagulansima. remećaj, hirurški zahvati i primjena
Prema načinu ordiniranja, antikoa- i.v. katetera, raniji DVT i embolijski
gulansi se dijele na parenteralne i događaj, stanje dehidracije, uticaj
peroralne. Dugi niz godina najdo- estrogena. Ne puši.
minantniji lijek iz grupe oralnih an- Iz statusa: pacijent pri svijesti, ori-
tikoagulanasa je bio varfarin, upr- jentiran, samostalno pokretljiv uz krvnih žila nogu potvrđuje radnu koji preporučuje nošenje kompre-
kos svojim brojnim nedostacima ograničenje bolom, atletske gra- dijagnozu. Prema važećim smjer- sivne čarape (antitrombotska čara-
kao što su uska terapijska širina, đe, urednog kolorita kože i vidljivih nicama, nije bilo indikacija za dalj- pa ne sprečava pojavu posttrom-
potreba čestih laboratorijskih pre- sluznica, očuvanog turgora kože, nju dijagnostičku obradu u pravcu botičnog sindroma, ali smanjuje
traga u svrhu praćenja liječenja, eupnoičan u mirovanju, afebrilan. ispitivanja eventualnog postoja- bol i otok). Pacijent se otpušta opo-
stupanje u interakcije sa brojnim Pluća i srce: primjeren fizikalni na- nja malignoma ili trombofilije. Uk- ravljen, uz preporuku da RIVER® u
drugim lijekovima i podložnost laz, TA 136/85 mm Hg. Trbuh: me- ljučuje se sljedeća terapija: enoksa- istoj dozi uzima još tri sedmice, po-
promjenama koncentracije pod kan, u nivou prsnog koša, palpa- parin 0,8 mg s.c., dva puta dnevno, tom dalje u dozi 1 x 20 mg. Kontro-
uticajem vanjskih faktora. Sve to je torno lagano osjetljiv u epigastriju. inhibitor protonske pumpe 40 mg, la vaskularnog hirurga u zadanom
dovelo do potrebe za istraživanjem Jetra i slezena se ne palpiraju kao dva puta sedmično, niske doze di- terminu, kada će dobiti daljnje te-
i pronalaskom novih lijekova, koji uvećane. Lokomotorni sistem: de- uretika (povremeno, a zbog jače rapijske upute.
ne bi imali ograničenja varfarina. sna potkoljenica većeg obima od izraženog otoka). Sedmog dana U diskusiji se postavlja pitanje ko-
Ubrzo je uvedena potpuno nova lijeve (4,5 cm razlike), izmjereno na parenteralne antikoagulacijske te- liko bi trebala trajati tromboprofi-
skupina, tzv. novi ili direktni oral- standardnim mjestima, bolna na rapije pacijent prelazi na terapiju laksa kod ovog pacijenta. Prema
ni antikoagulansi (NOAK ili DOAK). palpaciju sa prisutnim tjestastim NOAK rivaroksaban (RIVER® tbl.) 2 dosadašnjim saznanjima, uzima-
(„pitting“) edemom, očuvanih pe- x 15 mg, tako da se starta dva sata jući u obzir anamnestičke podatke
Prikaz slučaja rifernih pulzacija. Iz laboratorijskih prije termina za narednu aplikaciju i status pacijenta, sa dozom od 1 x
nalaza: ubrzana SE, povećani CRP i enoksaparina. 20 mg lijeka RIVER®, tromboprofi-
Pacijent 39 godina, primljen je na D-dimer. Ostale vrijednosti nalaza laksa ne bi trebala trajati kraće od
hospitalizaciju radi dijagnostičke laboratorijskih pretraga u granica- Zaključak šest mjeseci. Nakon šest mjeseci se
evaluacije i liječenja zbog uteme- ma referentnih vrijednosti. Od na- preporučuje uraditi sve nalaze (uk-
ljene sumnje na DVT desne potko- laza slikovnih pretraga nalaz RTG-a Pacijent je tokom hospitalizaci- ljučujući D-dimer) te nakon dobi-
ljenice. Dijagnostički postupak je pluća i srca uredan, nalaz UZV-a je imao dobar terapijski odgovor. jenih nalaza razmotriti eventualni
olakšan prehospitalno učinjenim abdomena uredan, color doppler Konsultiran je i vaskularni hirurg nastavak terapije. B
43

1. 7. 2022. 12:09:42
43 - PRIKAZ SLU AJA - Duboka venska tromboza.indd 3
43 - PRIKAZ SLU AJA - Duboka venska tromboza.indd 3 1. 7. 2022. 12:09:42