Page 39 - Dnevna doza broj 19

DnevnaDoza

sti. Širina i dužina manžete treba Tabela 2. Definicija hipertenzije shodno vrijednostima krvnog pritiska mjerenog
iznositi 12x35 cm. Za gojazne su te različitim metodama
dimenzije 12x40 cm, a za mršavi-
je osobe, kao i za djecu 12x18 cm. Sistolni pritisak Dijastolni pritisak
Manžetu treba brzo napuhati, i to Kategorija (mmHg) (mmHg)
20 mmHg iznad vrijednosti sistol-
nog pritiska. Brzina spuštanja ži- Krvni pritisak u ordinaciji ≥140 i/ili ≥90
vinog stuba treba iznositi dva do
tri mmHg u sekundi. Pojava prvog ABPM
Korotkovljevog tona označava vri- Dnevni prosjek ≥135 i/ili ≥85
jednosti sistolnog pritiska (I faza),
a nestanak Korotkovljevog tona Noćni prosjek (tokom sna) ≥120 i/ili ≥70
označava vrijednosti dijastolnog
pritiska (V faza). Pravilno mjerenje 24-satni prosjek ≥130 i/ili ≥80
krvnog pritiska obavlja se nakon HBPM ≥135 i/ili ≥85
pet minuta sjedenja u mirnoj pro-
storiji, sa poduprtim leđima i ru- iskustva ljekara
kom koja je u nivou srca. Inicijalno za svakodnevni život.
mjerenje, pri prvoj posjeti ljekaru, Kućni monitoring krvnog priti- Provoditi programe skrininga
treba provesti na obje ruke te, ako ska (HBPM) podrazumijeva pro-
postoji značajna razlika u izmjere- sjek svih očitanja krvnog pritiska mjerenja krvnog pritiska
nim vrijednostima pritiska, prepo- izmjerenih poluautomatskim, va-
ručuje se naredna mjerenja provo- lidiranim monitorom krvnog pri- S obzirom na to da je hiperten- noviti najmanje svakih pet godi-
diti na ruci na kojoj su izmjerene tiska, tokom najmanje tri dana, a, zija asimptomatsko stanje, ide- na i češće ukoliko se ukaže pri-
više vrijednosti. po mogućnosti, tokom šest-se- alno bi bilo provoditi programe lika. U bolesnika sa normalnim
Značajna razlika pritiska je iznad dam uzastopnih dana s očitanji- šireg skrininga. Za zdrave osobe krvnim pritiskom (120-129/80-
20 mmHg sistolnog i 10 mmHg ma ujutro i navečer. Potrebno je s optimalnim krvnim pritiskom 84 mmHg) mjerenje bi trebalo
dijastolnog pritiska. Disocijacija u da su očitanja uzeta u prostoriji mjerenim u ordinaciji (<120/80 ponoviti svako tri godine.
vrijednostima krvnog pritiska iz- u kojoj vladaju mir i tišina, nakon mmHg) mjerenje bi trebalo po-
među dvije ruke povezana je sa pet minuta odmora, dok pacijent
povećanim kardiovaskularnim ri- sjedi sa poduprtim leđima i ru- nog pritiska mjerenog u ordina- krvnim pritiskom (130-139/85-
zikom, najčešće aterosklerotskom kom. Pri svakoj sesiji treba prove- ciji, a dijagnostički prag za hiper- 89 mmHg) trebali bi vršiti mjere-
bolešću, te je tada potrebno bo- sti dva mjerenja u razmaku od jed- tenziju je ≥130/80 mmHg tokom nje krvnog pritiska godišnje, zbog
lesnika uputiti na daljnju dijagno- ne do dvije minute. U poređenju 24 sata, ≥135/85 mmHg za dnev- visoke stope progresije do hiper-
stičku obradu. Krvni pritisak po- sa vrijednostima krvnog pritiska ni prosjek i ≥120/70 za noćni pro- tenzije. To vrijedi i za ljude sa ma-
trebno je izmjeriti najmanje dva u ordinaciji, vrijednosti mjerene u sjek (tabela 2). I neki dodatni in- skiranom hipertenzijom.
puta, sa razmakom od jedne do kućnim uslovima su obično niže, a deksi izvedeni iz ABPM snimaka, Najčešći uzroci pogrešnih rezulta-
dvije minute pa čak treba uradi- dijagnostički prag za hipertenziju kao što su 24-satna varijabilnost ta mjerenja krvnog pritiska su:
ti i dodatno mjerenje, ako se prva je ≥135/85 mmHg (ekvivalentno krvnog pritiska i jutarnji porast 1. nepreciznosti prije mjerenja
dva prilično razlikuju. Za konač- vrijednosti ≥140/90 mmHg mje- krvnog pritiska, imaju određenu (neposredan obrok, konzumaci-
nu vrijednost treba uzeti u obzir i renoj u ordinaciji) kada se uzme prognostičku vrijednost. ja alkohola i kafe, pun mokrać-
srednju vrijednost posljednja dva u obzir prosjek vrijednosti mjere- Glavna prednost praćenja krvnog ni mjehur, izlaganje hladnoći,
mjerenja. Pri mjerenju krvnog pri- nih u kućnim uslovima tokom tri pritiska izvan ordinacije jeste da umor nakon tjelesnog napora)
tiska preporučuje se i mjerenje sr- do šest dana. pruža veliki broj mjerenja van me- 2. neodgovarajući izbor tlako-
čane frekvence. Metaanalize nekoliko prospektiv- dicinskog okruženja, što predstav- mjera (nekalibriran uređaj)
Kod starijih, osoba sa šećernom nih studija pokazale su da kućni lja pouzdaniju procjenu stvarnog 3. položaj bolesnika (stojeći ili
bolešću te osoba kod kojih posto- monitoring krvnog pritiska bolje krvnog pritiska od onog mjerenog ležeći umjesto sjedeći položaj,
je drugi uzroci ortostatske hipo- predviđa kardiovaskularni morbi- u ordinaciji te nam omogućava ot- prekrižene noge, nepodupr-
tenzije, preporučuje se mjerenje ditet i mortalitet od mjerenja krv- krivanje maskirane hipertenzije i ta leđa, nepoduprta ruka, ruka
krvnog pritiska jednu i tri minute nog pritiska u ordinaciji. Također, „hipertenzije bijelog mantila“. položena ispod nivoa srca)
nakon zauzimanja stojećeg polo- postoje dokazi da samonadzor Maskirana hipertenzija predstav- 4. položaj uređaja na bolesni-
žaja. Ortostatska hipotenzija defi- bolesnika ima povoljan efekat na lja klinički entitet kod kojeg se ku (paretična ruka, ruka s arte-
nira se kao pad sistolnog krvnog terapijsku adherencu i, u konačni- kod pacijenata povišene vrijed- riovenskom fistulom, premala
pritiska ≥20 mmHg ili dijastolnog ci, bolju kontrolu krvnog pritiska, nosti krvnog pritiska bilježe kod ili prevelika manžeta, manžeta
≥10 mmHg tri minute nakon usta- posebno kada se kombinira s edu- kuće, a normotenzivne u ordina- omotana preko odjeće)
janja i povezana je sa povećanim kacijom i savjetovanjem. Telemo- ciji. Maskirana hipertenzija se po- 5. tokom mjerenja („efekat bije-
rizikom od mortaliteta i kardiova- nitoring i aplikacije za pametne vezuje sa povišenim rizikom od log mantila“, razgovor za vrije-
skularnih događaja. telefone, također, mogu ponuditi nastanka oštećenja ciljnih organa me mjerenja, pretjeran pritisak
dodatne prednosti, kao što je po- u hipertenziji te se svakako prepo- stetoskopom, brzo ispuštanje
Kućni i ambulantni hrana vrijednosti krvnog pritiska ručuju promjene životnih navika i zraka iz manžete, kratko raz-
monitoring u digitalnom dnevniku. redovno praćenje, a, eventualno, doblje između dva mjerenja)
Ambulantni monitoring krvnog i farmakološko liječenje. „Hiper- 6. tumačenje rezultata mjere-
Mjerenje krvnog pritiska izvan or- pritiska (ABPM) daje prosjek očita- tenzija bijelog mantila“ predstav- nja (pouzdavanje u samo jedno
dinacije odnosi se na korištenje ili nja krvnog pritiska u definiranom lja klinički entitet kod kojeg se po- mjerenje, varijabilnost između
kućnog monitoringa krvnog priti- razdoblju, obično 24-satnom. Ure- višene vrijednosti krvnog pritiska ruku, zaokruživanje vrijednosti).
ska (HBPM – home blood pressure đaj je obično programiran da bi- bilježe u ordinaciji, a normoten- Mjerenje krvnog pritiska je rela-
monitoring) ili tzv. ambulantni, lježi krvni pritisak u razmacima 15 zivne prilikom HBPM-a i ABPM-a. tivno jednostavna, jeftina i široko
najčešće 24-satni monitoring krv- do 30 minuta. Potrebno je i voditi Također je povezana sa povišenim dostupna dijagnostička metoda.
nog pritiska (ABPM – ambulatory dnevnik o pacijentovim aktivno- kardiovaskularnim rizikom. Kao Rano otkrivanje i dobra kontrola
blood pressure monitoring). Ove stima i vremenu spavanja. Za va- terapijska mjera, preporučuju se hipertenzije reduciraju stopu ne-
metode pružaju veći broj mjere- ljanu sesiju ABPM-a potrebno je promjena životnih navika i češće željenih kardiovaskularnih i dru-
nja krvnog pritiska od konvenci- da je validno najmanje 70 posto praćenje, dok farmakološko liječe- gih vaskularnih događaja, što,
onalnog mjerenja u ordinaciji, u mjerenja. Vrijednosti ABPM-a su u nje nije do kraja razjašnjeno. u konačnici, ima širok socioeko-
uslovima koji su reprezentativniji prosjeku niže od vrijednosti krv- Pacijenti sa visoko normalnim nomski značaj. B
39

30. 6. 2022. 14:14:10
38-39 - ISKUSTVA LJEKARA - Mjerenje arterijskog krvnog pritiska.indd 3
38-39 - ISKUSTVA LJEKARA - Mjerenje arterijskog krvnog pritiska.indd 3 30. 6. 2022. 14:14:10