Page 41 - Dnevna doza broj 19

DnevnaDoza

Specifičnosti akutne upalna reakcija dovodi do preko- o različitim problemima koji se jav- poručuje se pacijentima oboljelim
koronarne bolesti kod mjerne ekspresije receptora za za- ljaju u toku šećerne bolesti, treba od dijabetesa tip 1 ako postoje na-
vršne produkte glikoziliranja, što
promijeniti svoje životne navike te
znake ketoacidoze poput mučni-
diabetes mellitusa direktno korelira sa nivoom gli- pokazati vlastitu odgovornost za ne, povraćanja, bolova u stomaku,
koliziranog hemoglobina. Istovre- svoje zdravlje. Edukacija je poseb- vrućice i simptoma sličnih prehla-
Akutna koronarna bolest kod obo- meno sniženi nivoi prostaciklina i no važna kada se radi o navikama di ili gripi. Odnosno, u slučajevima
ljelih od dijabetesa ima određene azotnog oksida potiču trombocite kao što su pušenje, nedostatak fi- produžene i izrazite hiperglikemije
specifičnosti. Najčešće nema ka- na agregaciju, što dodatno pogor- zičke aktivnosti, navike u ishrani, kada su vrijednosti šećera u krvi vi-
rakterističnog bola ili je on zna- šava funkciju endotela. U cjeloku- alkohol. Od presudnog su znača- še od 14 mmol/l, utvrđene samo-
čajno slabijeg intenziteta pa se pnom procesu dolazi i do sniženja ja nefarmakološke mjere i promje- kontrolom.
naziva “nijema ishemija”. Poslje- antikoagulanata te stvaranja pro- na stila života sa ciljem postizanja
dica je neuropatije vegetativnog koagulantnih faktora, što dovodi i održavanja poželjne tjelesne ma-
nervnog sistema i oštećene funk- do prokoagulantnog stanja. Povi- se, s obzirom na to da je gotovo Obavezna kontrola
cije aferentnih vlakana simpatiku- šeni nivo inhibitora tip 1 za tkivni 90 posto pacijenata sa dijabete- glikemije
sa. Odsustvo specifičnih simptoma aktivator plazminogena smanjuje som tip 2 preuhranjeno ili pretilo.
najčešći je razlog za kasno javlja- fibrinolizu i pospješuje stvaranje Kontrola glikemije se može prati- Rezultati DCCT (The Diabetes Con-
nje ljekaru pacijenata s infarktom ugruška, povećavajući tako vjero- ti putem nivoa glukoze u plazmi, trol and Compliations Trial Resear- iskustva ljekara
miokarda. Koronarna bolest se u vatnost začepljenja krvnih žila. visine HbA1c ili fruktozamina. Bo- ch Group) studije, koja prati obolje-
dijabetesu razvija mnogo ranije, lesnici sa lošom kontrolom glike- le od dijabetesa tip 1, upućuju na
a istraživanja su pokazala da je ra- mije, kao i oni kojima se ordinira to da smanjenje frakcije HbA1c za
zlog za to hiperglikemija udružena Značaj dobre regulacije novi antidijabetik ili nova doza po- jedan posto smanjuje ukupan ri-
sa dislipidemijom, koje ubrzavaju glikemije kod pacijenata stojećeg, trebaju provoditi samo- zik od razvoja komplikacija za 21
sam proces ateroskleroze. Dija- sa KVB i AKS kontrolu barem jednom (obično posto, rizik od mikrovaskularnih
betes povećava osjetljivost mio- ujutro natašte) do pet ili više pu- komplikacija za 37 posto, a rizik
karda za ishemična/reperfuziona Postoje tri kriterija dobre regu- ta dnevno, ovisno o individual- od infarkta miokarda je manji za
oštećenja, a epidemiološke stu- lacije DM: zadovoljavajuća gli- nim potrebama i sposobnostima 14 posto.
dije pokazuju da je nivo glukoze kemija natašte, zadovoljavajuća te složenosti terapijskog postup- Studija UKPDS (The United King-
jak i nezavisan prediktor dugoroč- postprandijalna glikemija i zado- ka. Nivoi HbA1c odražavaju kon- dom Prospective Diabetes Study),
nog mortaliteta pacijenata. Koro- voljavajuća vrijednost HbA1c. Ne- trolu glikemije u posljednja dva koja prati oboljele od dijabetesa
narna bolest kod ljudi koji boluju ophodno je educirati pacijente o do tri mjeseca pa pružaju uvid u tip 2, postavlja kriterije dobre kon-
od dijabetesa je često višežilna, a dijabetesu i komplikacijama dija- kontrolu između posjeta ljekaru. trole glikemije te se smatra da je
u poređenju sa zdravom popula- betesa, važnosti samokontrole i Pacijentima sa dijabetesom tip 1 bolest dobro regulirana ako je gli-
cijom ukupna stopa smrtnosti od kontrole od ljekara. Dobrom kon- treba određivati HbA1c svaka tri kemija natašte niža od 5,5 mmol/l,
infarkata miokarda je četiri puta vi- trolom glikemije smanjujemo mi- mjeseca, a onima sa dijabetesom postprandijalna glikemija niža od
ša među muškarcima i čak sedam krovaskularne komplikacije za 24 tip 2 i ustaljenim nivoima glukoze 7,8 mmol/l, a vrijednosti HbA1c ni-
puta među ženama. Srčane bole- že od 6,5 posto.
sti predstavljaju najčešće uzroke Važnost dobre kontrole glikemi-
smrti pacijenata oboljelih od dija- Nužna bolja kontrola dijabetesa je u kongestivnom zatajivanju sr-
betesa. ca naglašena je u tekstu Irraben i
Dijabetes i koronarna bolest srca jabetesu, važnosti samokontrole, sar., koji su pratili 48.858 ljudi obo-
Patogeneza koronarne predstavljaju sve češću proble- kao i kontrole od ljekara. ljelih od dijabetesa, starijih od 19
godina i bez zatajivanja srca, a to-
bolesti srca kod paci- matiku u svakodnevnom radu. I na kraju, ne smijemo zaboraviti kom razdoblja od 2,2 godine. Svaki
to da se kod osoba sa šećernom
Potrebna je bolja kontrola dija-
jenata oboljelih od betesa, kako u svrhu sprečavanja bolešću komplikacije javljaju do porast HbA1c za jedan posto bio je
diabetes mellitusa nastanka koronarne bolesti srca, 15 godina ranije nego kod opće povezan s učestalošću srčanog za-
tako i tokom liječenja ove hronič- populacije, a kontrolom glikemi- tajenja za osam posto, a vrijednost
Patofiziološki mehanizmi odgo- ne komplikacije u ambulantnim i je smanjujemo mikrovaskularne HbA1c od 10 mmol/l u poređenju
vorni za promjene kod osoba sa bolničkim uvjetima. komplikacije za 24 posto i srčani sa 7 mmol/l povećava rizik za srča-
dijabetesom višestruki su i složeni. Neophodno je istaknuti veliki infarkt za 15 posto. no zatajenje za 1,56 puta.
Uključujući inzulinsku rezistenciju, značaj edukacije pacijenata o di- Barzilay i saradnici su, prateći 5.201
hiperglikemiju, hiperinzulinemiju, pacijenta oboljelog od dijabetesa
povišenu koncentraciju slobodnih kroz pet do osam godina, dokazali
masnih kiselina, dislipidemiju i če- posto, a infarkt miokarda za 15 po- barem jednom godišnje. Lažno vi- da, što je viša glikemija natašte, to
sto prisutnu arterijsku hipertenzi- sto. Samokontrola glikemije savje- soke vrijednosti HbA1c javljaju se je i viša incidencija srčanog zataje-
ju. Metabolički poremećaji do- tuje se pacijentima radi edukacije kod zatajenja bubrega, stanjima sa nja (41 posto povećanje za svakih
vode do endotelne disfunkcije, vezane za efekte dijete i fizičke ak- niskim prometom eritrocita, uzi- 3,4 mmol/l povišenja vrijednosti
vazokonstrikcije, upalne reakcije i tivnosti na glikemiju da bi se po- manja visokih doza acetilsalicilne GUK natašte).
protrombotičkog stanja te konač- stigla njena adekvatna kontrola, kiseline ili visokog nivoa alkohola Dungan i saradnici su 2010. go-
no do ateroskleroze i njenih klinič- kao i podesila inzulinska doza. Ne- u krvi. Lažno uredne vrijednosti se dine objavili studiju u kojoj su za
kih manifestacija. Inzulinska rezi- ophodna je procjena znanja i sa- očitavaju kod hemolitičke anemije mjerilo regulacije glikemije uze-
stencija je snažno povezana sa KV motestiranja pacijenta. Edukacija i hemoglobinopatija, kao i kod de- li prosječan nivo glukoze tokom
rizikom, jer osobe s inzulinskom o samokontroli glikemije provo- ficitarnih anemija. boravka u bolnici, HbA1c i indeks
rezistencijom imaju višu stopu hi- di se na svim nivoima zdravstve- Fruktozamin odražava kontro- glikemijske labilnosti, odnosno,
pertenzije, dislipidemije i oslablje- ne zaštite. Na primarnom nivou lu glikemije u posljednjih jednu varijabilnost glikemije. Indeks gli-
ne tolerancije na glukozu. Sve to korištenjem test traka provodi se ili dvije sedmice. Praćenje frukto- kemijske varijabilnosti nije bio po-
doprinosi razvoju, napredovanju provjera glikozurije, acetonurije, zamina se može provoditi pri in- vezan sa povećanim rizikom od
i složenosti ateroskleroze te poti- mikroalbuminurije. Na sekundar- tenzivnom liječenju dijabetesa ili ponovne hospitalizacije. U ovoj
če razvoj i napredovanje proupal- nom nivou edukacija pacijenta o kod pacijenata sa varijantama Hb studiji došli su do zaključka da lju-
nog stanja. Vaskularna rezisten- kontroli glikemije provodi se kroz ili ubrzanom sedimentacijom eri- di koji istovremeno boluju od di-
cija na inzulin doprinosi razvoju razne kurseve, kao i posebne tera- trocita. jabetesa i srčanog zatajenja imaju
aterosklerotskog plaka. Dijabetes pijske postupke, dok se na tercijar- Praćenjem glikozurije dobiva se puno veću vjerovatnoću za smrt-
pospješuje nakupljanje pjenuša- nom nivou provodi stručni nadzor tek približan uvid u hiperglikemi- ni ishod.
vih stanica u subendotelnom pro- nad ustanovama primarne i sekun- ju, pa dolazi u obzir samo kad je Multicentrična ALARM-HF studija
storu, stvaranje plaka i oslobađa- darne zdravstvene zaštite. Pacijent onemogućeno mjerenje glikemi- rađena je u šest evropskih zema-
nje molekula posrednika upale. Ta sa dijabetesom treba steći znanje je. Kućna provjera ketonurije pre- lja te u Meksiku i Australiji i objav-
41

30. 6. 2022. 14:15:07
40-41-42 - ISKUSTVA LJEKARA - Glikemijska kontrola.indd 3
40-41-42 - ISKUSTVA LJEKARA - Glikemijska kontrola.indd 3 30. 6. 2022. 14:15:07