Page 5 - Dnevna doza broj 19

DnevnaDoza

kalnom mikrobiološkom labora- jih bolesnika, kao i onih mlađih antigena legionele u urinu zado- tika, kao što su amoksicilin sa kla-
toriju i stanju svakog pojedinog sa hroničnim bolestima. Chlamy- voljava kliničku procjenu i uspješ- vulanskom kiselinom te klindami-
bolesnika. U svakodnevnoj kli- dia pneumoniae, atipični patogen, no liječenje. Liječenje moksifloksa- cin, metronidazol i karbapenemi.
ničkoj praksi pneumonije se lije- obično je odgovoran za širenje cinom jednako je djelotvorno kao Liječenje aspiracijske pneumonije
če empirijski odabranim antibio- respiratorne infekcije unutar poro- kombinacija beta-laktamskog an- traje najmanje 10 dana, češće dvi-
ticima, bez dokazanog uzročnika dice, u spavaonicama studentskih tibiotika sa makrolidom, a naročito je ili čak tri sedmice.
i testiranja njegove osjetljivosti na domova i u vojnim kampovima, je preporučljivo ako postoje rizič-
antibiotike. Radi racionalnog anti- a izaziva relativno benigni oblik ni faktori bakterijske rezistencije ili Prelaz s intravenske
mikrobnog liječenja razvrstavanje pneumonije, koji rijetko zahtije- alergija na beta-laktamske antibio- na oralnu primjenu
pneumonija na bakterijske i atipič- va bolničko liječenje. Pneumoni- tike i kod bolesnika sa teškim ošte-
ne još je uvijek klinički važno, jer ja koju izaziva Chlamydia psittaci ćenjem jetre. Time je istovremeno antibiotika
svrstava pneumoniju u jednu od (psitakoza) pogađa uzgajivače ili ordiniran vrlo efikasan antibiotik
dvije osnovne grupe koje izisku- ljubitelje ptica. Moksifloksacin je za legionarsku bolest. Pri ranoj pri- Danas je općeprihvaćena praksa
ju različito liječenje. Danas je od indiciran i u liječenju ovih pneu- mjeni fluorokinolona postižu se vr- da se liječenje pneumonija zapo-
svih ekspertnih komiteta za liječe- monija. lo dobri rezultati. Najnovija istraži- činje u bolnici parenteralnom pri-
nje pneumonija i prema njihovim vanja prednost daju respiratornim mjenom antibiotika, a nakon sta-
preporukama prihvaćen stav da u Srednje i vrlo teške fluorokinolonima (moksifloksacin). bilizacije stanja bolesnika prelazi iskustva ljekara
inicijalnom empirijskom liječenju pneumonije Danas se smatra da nekomplicirani se na peroralnu primjenu. Ovakav
treba primijeniti antibiotik koji dje- oblik bolesti ne treba liječiti duže postupak sekvencijskog liječenja
luje na S. pneumoniae i na atipične Bolesnici sa srednje teškim i teš- od 10 dana. (engl. switch therapy) omogućava
intracelularne uzročnike. kim oblikom bolesti hospitalizi- Vrlo teške pneumonije liječe se u bitno skraćivanje hospitalizacije i
Izbor antibiotika u liječenju pneu- raju se i inicijalno empirijski liječe jedinicama intenzivnog liječenja. smanjenje troškova liječenja. Pe-
monija komplicira se sve učestali- parenteralnom primjenom antibi- Retrospektivnim i prospektivnim roralno liječenje nastavlja se istim
jom pojavom rezistencije bakteri- otika. Liječe se kombinacijom be- istraživanjima potvrđeno je da se antibiotikom ili antibiotikom iz iste
ja (S. pneumoniae, H. influenzae) na ta-laktamskog antibiotika (penici- kod ovih bolesnika liječenih kom- grupe. Oko dvije trećine hospita-
penicilin i druge beta-laktamske lin G, ko-amoksicilin, ceftriakson) binacijom beta-laktamskog antibi- liziranih bolesnika stiče uslove za
antibiotike i makrolide te neefika- sa makrolidom. Međutim, posto- otika i makrolida (ili samim mok- prelaz s intravenske primjene na
snošću beta-laktamskih antibioti- je dokazi da je uspješnije liječenje sifloksacinom) smanjuje smrtnost, oralnu primjenu antibiotika 24 do
ka u liječenju atipičnih pneumo- srednje teških i teških pneumonija u odnosu na monoterapijsku pri- 96 sati nakon početka liječenja.
nija. (manja smrtnost, manji broj kom- mjenu beta-laktamskih antibioti- Odluka se donosi na temelju kli-
Ako 72 sata nakon početka liječe- ničkih pokazatelja, a najvažniji su
nja amoksicilinom (beta-laktam- normalizacija tjelesne temperatu-
skim antibiotikom) ne dođe do Prva doza antibiotika re, uz stabilizaciju vitalnih funkci-
poboljšanja, odnosno normaliza- ja. Nakon prelaza na peroralno li-
cije temperature, najčešće se radi Vrlo je važno što prije nakon to do četiri sata nakon prijema ječenje većina bolesnika se može
o atipičnoj pneumoniji i tada treba postavljanja kliničke dijagnoze u bolnicu, odnosno, što je prije otpustiti iz bolnice. Ovakva primje-
beta-laktamski antibiotik zamije- pneumonije započeti liječenje moguće nakon postavljanja kli- na antibiotika vrlo se rijetko može
niti makrolidom ili doksiciklinom, antibiotikom, jer se kod hospi- ničke dijagnoze pneumonije, a provesti kod bolesnika hospitalizi-
a zbog rezistencije na njih, češće taliziranih bolesnika sa teškim do jedan sat nakon prijema u ranih sa teškim oblikom pneumo-
moksifloksacinom. Na uzročnike oblikom bolesti pokazalo da je jedinicu intenzivnog liječenja, nije u jedinicama intenzivnog lije-
atipičnih pneumonija djeluju an- to jedan od najvažnijih progno- smanjuje smrtnost i dužinu hos- čenja.
tibiotici koji dobro prodiru u ćeliju stičkih faktora. Liječenje započe- pitalizacije. Važno je podsjetiti na pravilo da
i sprečavaju sintezu nukleinskih ki- poslije 48 sati treba evaluirati
selina, ali se i na njih registrira sve uspjeh terapije. Ukoliko nema po-
učestalija rezistencija, osim mok- plikacija, kraći boravak u bolnici) ka. Kod svih bolesnika sa pneumo- četnog odgovora na primijenjenu
sifloksacina, kao predstavnika no- ovom kombinacijom antibiotika, nijom, u jedinicama intenzivnog terapiju, ili se kliničko-radiološki
vije generacije fluorokinolona, na ili monoterapijskom primjenom liječenja, treba odmah napraviti nalaz pogoršava, tada terapiju tre-
koji se nije razvila rezistencija na moksifloksacina u poređenju sa brzi test za otkrivanje antigena le- ba korigirati. Ukupna dužina liječe-
mikroorganizme. Moksifloksacin monoterapijskom primjenom gionele u urinu i klinički procijeniti nja vanbolničke pneumonije, osim
(FLAMIX®) je baktericidni lijek i beta-laktamskih antibiotika. Ove rizične faktore za infekciju pseudo- ukoliko nije u pitanju teška pneu-
koristi se u dozi od 400 mg jedan- tvrdnje temelje se na antiinflama- monasom. monija, ili je došlo do razvoja kom-
put dnevno, između ostalog, za li- cijskom i imunomodulacijskom plikacija, najčešće traje dvije sed-
ječenje vanbolničkih pneumonija. učinku fluorokinolona, istovre- Liječenje aspiracijske mice, kada dolazi do normalizacije
Baktericidno djelovanje se posti- menim dvojnim infekcijama (bak- pneumonije leukocitoze, pada sedimentacije
že inhibicijom obje topoizomera- terije i atipični uzročnici) i siner- eritrocita i kliničkog poboljšanja.
ze, koje su potrebne za transkrip- gističkom djelovanju antibiotika. Aspiracijska pneumonija pojav- Najveći broj virusnih pneumoni-
ciju i replikaciju bakterijske DNK. Također, prema kliničkim i epide- ljuje se pretežno kod bolesnika s ja se izliječi bez terapije. Antibioti-
S obzirom na to da moksifloksa- miološkim indikacijama, treba na- otežanim aktom gutanja, poreme- ci se najviše zloupotrebljavaju pri
cin podjednako djelotvorno inhi- praviti brzi test za otkrivanje anti- ćenom sviješću i drugim rizičnim nepotrebnom liječenju virusnih in-
bira topoizomerazu II i IV u nekim gena legionele u urinu. Ako je test faktorima za aspiraciju, a klinička fekcija.
gram-pozitivnim bakterijama, ove pozitivan, ordinira se samo odgo- slika se potvrđuje rendgenskim Važno je napomenuti kontraindi-
bakterije mogu biti rezistentne na varajući antibiotik za legionarsku snimkom pluća. Liječenje aspira- kacije za primjenu moksifloksaci-
druge kinolone, ali osjetljive na bolest (respiratorni fluorokinolon, cijske pneumonije započinje se na, a to je preosjetljivost na kino-
moksifloksacin. tj. moksifloksacin). Negativan na- empirijski antibioticima sa do- lone, primjena kod osoba mlađih
Bolesnici sa lakim oblikom bole- laz testa ne isključuje primjenu brim djelovanjem na anaerobne od 18 godina, pacijenata s obolje-
sti, redovno mlađi od 65 godina i fluorokinolona. Legionarska bo- bakterije, respektirajući i čestu mo- njem/disfunkcijom tetiva usljed
bez hroničnih bolesti i drugih fak- lest kod nas se redovno pojavljuje gućnost mješovitih infekcija s ae- ranije terapije kinolonima, kod
tora rizika, liječe se ambulantno kao vanbolnički stečena, najčešće robnim bakterijama, naročito pri osoba sa transaminazama pet pu-
(bez mikrobiološke obrade) pe- srednje teška pneumonija koja na- rendgenskoj prezentaciji nekro- ta višim od gornje granice referen-
roralnom primjenom antibiotika. laže bolničko liječenje. U liječenju tizirajuće pneumonije ili plućnog tnih vrijednosti, kod nekorigirane
Moksifloksacin ima svoje mjesto legionarske bolesti ključno mjesto apscesa. Na anaerobne bakterije hipokalijemije te kod osoba sa do-
u liječenju atipičnih pneumonija, imaju brzo postavljanje dijagnoze i dobro djeluje moksifloksacin i ima kumentiranim produženjem QT in-
Q-groznice, ali i u ambulantnom primjena odgovarajućeg antibioti- svoje mjesto i u liječenju ovakvih tervala i klinički značajnom bradi-
liječenju pneumonija kod stari- ka. Jednostavan, brz test za dokaz pneumonija, osim ostalih antibio- kardijom. B
5

30. 6. 2022. 12:20:50
04-05 - ISKUSTVA LJEKARA - Pneumonia.indd 3
04-05 - ISKUSTVA LJEKARA - Pneumonia.indd 3 30. 6. 2022. 12:20:50