Page 9 - Dnevna doza broj 19

DnevnaDoza

ukupnog kardiovaskularnog rizika ri HMG-CoA reduktaze, vežući se
kod pojedinog bolesnika i dono- Preventabilno je 80 posto na mjesto za vezanje HMG-CoA na
šenja blagovremene odluke o važ- enzimu i tako usporavaju nastaja-
nosti uvođenja farmakološkog lije- moždanih udara nje mevalonske kiseline, sljedećeg
čenja hiperholesterolemije. U Evropi će 225 osoba imati udara je preventabilno. Za svaki spoja u metaboličkom putu sinte-
Kod bolesnika sa procijenjenim moždani udar u narednih sat 1 mmol/l apsolutnog sniženja ze holesterola, kao i nekih drugih
niskim ili umjerenim kardiovasku- vremena, 75 osoba će se opora- LDL holesterola imamo približ- spojeva. Najveći dio holesterola
larnim rizikom osnov liječenja pr- viti, 75 osoba će imati trajni inva- no 22 posto sniženje rizika za u krvotoku nastaje endogenim
venstveno predstavlja promjena liditet, a 75 osoba će, na žalost, glavne vaskularne događaje i (unutrašnjim) stvaranjem, a manji
životnih navika (dijeta, umjerena umrijeti. približno 17 posto sniženje rizi- dio neposrednim unosom prehra-
fizička aktivnost), uz redovnu kon- Osamdeset posto moždanih ka za ukupne moždane udare. nom. Inhibicijom metaboličkog
trolu koncentracija masnoća u kr- puta stvaranja holesterola dolazi
vi, dok se kod osoba sa procijenje- da smanjenja nivoa holesterola u
nim visokim i vrlo visokim rizikom, krvi. Jetrene ćelije otkrivaju sma-
uz navedene nefarmakološke mje- vi za snižavanje nivoa holestero- - cerivastatin, njenje nivoa holesterola u krvi te
re, preporučuje i farmakološko li- la u krvi, snižavaju LDL holesterol - fluvastatin, na to odgovaraju povećanjem sin-
ječenje. za 30 do 50 posto. Ipak, oni imaju - lovastatin, teze LDL receptora koji unose LDL iskustva ljekara
manji učinak u odnosu na fibrate i VLDL (engl. VLDL - very low densi-
kada je u pitanju snižavanje nivoa - mevastatin, ty lipoprotein) lipoproteine iz krvo-
triglicerida u krvi i podizanje ni- - pravastatin, toka u jetru, gdje se metabolizuju,
voa HDL holesterola u krvi. Ka- - simvastatin, što dalje rezultira smanjenjem ko-
ko 50 posto holesterola u krvi - rosuvastatin (ROTIN®) ličine holesterola u krvi.
potiče iz hrane, ljekari, barem Statini se dijele u dvije grupe: Statini se koriste za liječenje ra-
teorijski, propisuju statine zličitih bolesti kao što je hiperli-
nakon što se uvjere da dije- - prirodni statini, dobijeni fer- poproteinemija te u sekundarnoj
tetske mjere ne daju očekiva- mentacijom iz mikroorganizama prevenciji bolesti poput infarkta
ne rezultate. U praksi, dijetet- lovastatin, simvastatin i pravasta- miokarda, cerebrovaskularnog
ske mjere imaju slab učinak i tin inzulta, koronarne bolesti ili arte-
mnogi ljekari preskaču takvo - sintetski statini: fluvastatin, ator- rijske okulzivne bolesti (okluzija
liječenje hiperlipoproteinemije vastatin, cerivastatin i rosuvasta- uzorkovana aterosklerotskim pla-
dijetetskim mjerama i idu direk- tin. kom).
tno na propisivanje statina. Oso- Pokazalo se da su sintetski statini Statini su lijekovi koji spašavaju
ba koja jednom počne uzimati djelotvorniji u snižavanju LDL ho- život, a prestanak uzimanja stati-
Osnovne grupe lijekova za sniža- statine obično ih nastavlja uzima- lesterola, ali ne postoji razumno na povezan je sa velikim brojem
vanje masnoća u krvi predstavlja- ti do kraja života. objašnjenje ovog fenomena. kardiovaskularnih događaja i smr-
ju statini i fibrati, odnosno, lijeko- Statini imaju važnu ulogu u pri- Statini djeluju inhibirajući HMG- ti kod starijih osoba. Kako? Sniže-
vi koji blokiraju sintezu masnoća marnoj i sekundarnoj prevenciji CoA reduktazu, enzim koji odre- nje LDL holesterola kasnije tokom
u krvi, te ezetimib, koji sprečava ishemijske bolesti srca i srčanog đuje brzinu metaboličkog puta života stabilizuje aterosklerotske
apsorpciju holesterola iz crijeva. infarkta. Istraživanja pokazuju da biosinteze holesterola. Inhibiranje plakove, a sniženjem LDL hole-
Važno je naglasiti kako se djelo- statini imaju i dodatne učinke – ovog enzima u jetri rezultira sma- sterola ranije tokom života pre-
tvorno liječenje hiperlipidemije protivupalne. njenom sintezom holesterola i po- dupređuje – odlaže progresiju
zasniva na primjeni statina, čije su većanom sintezom LDL receptora, ateroskleroze. Tako da, djelujući
bezbjednost i djelotvornost do- Statini spašavaju život što povećava klirens lipoproteina preventivno, održavamo krvne
kazane brojnim kliničkim istraži- male gustoće (engl. LDL - low den- sudove zdravijima, a visokim do-
vanjima. Neki od lijekova iz grupe statina su: sity lipoprotein) iz krvotoka. Statini zama statina izazivamo regresiju
Statini su najdjelotvorniji lijeko- - atorvastatin (TOZAR®), djeluju kao kompetitivni inhibito- ateroskleroze. B

Ne treba ukidati statine najstarijoj populaciji

tarije životno doba uobiča- kve bi to posljedice na njihovo terapijom, tokom najmanje šest zik (za bilo koji KV ishod) (HR:
jeno znači veći broj hronič- kardiovaskularno zdravlje mo- mjeseci. Oni su randomizirani 1,14; 95 posto CI: 1,03-1,26)
nih bolesti. Zbog toga ove glo imati? (u omjeru 1:1) sa grupom paci- − 15 posto veći rizik od mortali-
Sosobe često koriste veliki Ispitivanje ovog tipa provede- jenata koji nisu obustavljali pri- teta (zbog bilo kojeg uzroka) zanimljivosti
broj lijekova u redovnoj terapiji no je u Italiji. Istraživači su kori- mjenu statina (ni drugih lijekova) (HR: 1,15; 95 posto CI: 1,02-
(polifarmacija). Važno je, u razgo- stili zdravstvenu bazu podataka u sklopu svoje redovne terapije. 1,30)
voru sa pacijentima, osigurati da 29.047 osoba starijih od 65 godi- Tako su formirane dvije grupe od − 12 posto veći rizik od hitnih
se pridržavaju uputa o liječenju, na na kontinuiranoj terapiji sta- 4.010 ispitanika. prijema zbog bilo kojeg uzro-
ali primjena većeg broja različi- tinima, antihipertenzivima, anti- U poređenju sa ispitanicima ko- ka (HR: 1,12; 95 posto CI: 1,05-
tih klasa lijekova utiče na njihovu dijabeticima i antitrombocitnim ji nisu prekidali sa svojom tera- 1,19).
podnošljivost, jer to povećava ri- lijekovima. Riječ je o populacij- pijom, kod grupe pacijenata ko- U zaključku se navodi da je obu-
zik od neželjenih reakcija i njiho- skoj kohorti prosječne starosti ja je obustavila uzimanje statina stavljanje primjene statina kod
vih interakcija. 75 godina koja koristi veći broj uočeni su: starijih pacijenata, koji istovre-
Zato ljekari (ali i pacijenti) pone- lijekova, uključujući statine. Pra- − 24 posto veći rizik od hospi- meno primaju veći broj lijekova,
kad razmišljaju o obustavljanju ćeni su u prosjeku tokom više od talizacije usljed zatajenja sr- udruženo sa značajnim pora-
pojedinih lijekova. Mogu li se tri godine – izdvojena je grupa ca (HR: 1,24; 95 posto CI: 1,07- stom dugoročnog rizika od ne-
statini isključiti iz redovne tera- pacijenata koji su prekinuli sa 1,43) željenih fatalnih i nefatalnih kar-
pije kod starijih pacijenata? Ka- statinima, a nastavili s ostalom − 14 posto veći ukupni KV ri- diovaskularnih ishoda.

Izvor: Rea F, Biffi A, Ronco R, et al. Cardiovascular Outcomes and Mortality Associated With Discontinuing Statins in Older Patients Receiving Polypharmacy. JAMA
Netw Open. 2021;4(6):e2113186. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.13186

9

30. 6. 2022. 12:26:41
08-09 - ISKUSTVA LJEKARA - Hiperlipidemija.indd 3
08-09 - ISKUSTVA LJEKARA - Hiperlipidemija.indd 3 30. 6. 2022. 12:26:41