Page 11 - Dnevna doza broj 19

DnevnaDoza

Dijagnosticiranje Svaki pacijent s dokazom o aktiv-
Helicobacter pylori Tretman u slučaju neuspješne noj H. pylori infekciji treba realizira-
ti tretman. Inicijalni izbor antibioti-
infekcije inicijalne terapije ka zavisi isključivo od rizikofaktora

za rezistenciju na makrolide i po-
Indikacije za testiranje Kod pacijenata kojima se eviden- kolu: pantroprazol (FENIX®) 2×/ datka o alergiji na penicilin.
tira perzistentna infekcija nakon dan, tetraciklin 500 mg 4×/dan, Rizični faktori za rezistenciju na
Testiranje na Helicobater pylori prvog ciklusa eradikacione tera- bizmutov subsalicilat ili subcitrat makrolide podrazumijevaju:
treba biti realizirano samo ukoli- pije preporučuje se ordiniranje 525 mg 4×/dan i metronidazol − Ranije izlaganje makrolidima iz
ko kliničar planira tretirati infekci- alternativne terapijske opcije, (METROZOL®) 500 mg 3×/dan. bilo kojeg razloga.
ju. Indikacije za testiranje podra- npr. u slučaju neuspjeha trojne U drugom ciklusu eradikacione − Visoku stopu lokalne rezistenci-
zumijevaju: terapije, ordinirati četverostruku terapije izbjegavati klaritromicin je na klaritromicin (>15 posto) ili
− MALT limfom, terapiju (grade 2B), prema proto- i ranije korištene antibiotike. nisku stopu eradikacije infekci-
− Aktivnu peptičku bolest ili rani- je na trojnu terapiju baziranu na
ji ulkus koji nema negativan na- klaritromicinu (<85 posto).
laz na H. pylori, tohistološku analizu bioptiranog la raditi na lokacijama sa niskom
− Rani stadiji karcinoma želuca. materijala. prevalencijom H. pylori infekcije. Pacijenti sa rizikofaktorima za
Ostale indikacije su još uvijek te- Pacijenti koji u trenutku uzimanja rezistenciju na klaritromicin iskustva ljekara
ma debate i one podrazumijevaju: biopsije za patohistološku analizu Potvrda eradikacije H. pylori
− Dispepsiju kod pacijenata sta- imaju aktivno krvarenje negativan Smjernice u ovom slučaju prepo-
rijih od 60 godina bez znakova test je potrebno dopuniti još jed- Potvrda eradikacije bi trebala bi- ručuju četverostruku terapiju kao
alarma; nim, neinvazivnim testom (urea- ti realizirana kod svakog pacijen- inicijalni tretman za ovu grupu pa-
− Prije početka hroničnog tretma- za izdisajni test ili test na antigen ta nakon provedenog tretmana, a cijenata.
na sa NSAIL, ili prije početka du- u stolici). zbog povećane antibiotske rezi- Četverostruka terapija podrazu-
goročnog tretmana nižim doza- stencije. Eradikacija može biti po- mijeva inhibitor protonske pum-
ma acetilsalicilne kiseline; Pacijenti kojima nije tvrđena ureaza izdisajnim testom,
− Nerazjašnjen nedostatak že- indicirana gastroskopija antigenskim testiranjem stolice pe (IPP) pantoprazol (FENIX®) 2x1
tableta 40 mg, bizmut-salicilat ili
ljeza – H. pylori infekcija može i biopsijom. Test izbora zavisi od bizmut-citrat 400 mg i dva antibi-
uzrokovati nedostatak željeza Kod pacijenata kojima nije indi- potrebe za gastroskopijom (npr. otika (metronidazol/ METROZOL®
zbog ometanja apsorpcije oral- cirana gastroskopija dijagnoza H. follow-up nakon gastrointestinal- i tetraciklin) u periodu od 14 dana.
no unesenog željeza; pylori se postavlja na osnovu te- nog krvarenja).
− Odrasle osobe s imunološki sta na aktivnu infekciju (ureaza Kod pacijenata sa jednim rizikofak-
torom na makrolidnu rezistenciju
posredovanom trombocitope- izdisajni test ili test na antigen u terapija bazirana na klaritromicinu
nijom – studije ukazuju na to stolici). U situaciji gdje pacijent Tretman Helicobater treba biti izbjegnuta.
da se broj trombocita poveća- ne može ili ne želi prekinuti aktiv- pylori infekcije
va nakon eradikacije H. pylori.
nu terapiju IPP-om dvije sedmice Veliki broj antibiotika je ispitan u Pacijenti bez rizičnih faktora za
prije testiranja pozitivan test je re- rezistenciju na klaritromicin
Pristup pacijentu kojeg je prezentativan, dok negativan re- eradikaciji H. pylori, a samo neko-
potrebno testirati liko režima ima izuzetno visok ste-
zultat nije reprezentativan i test se pen uspješnosti eradikacije. Još Inicijalna terapija kod ove grupe
mora ponoviti dvije sedmice na- pacijenata podrazumijeva trojnu
Izbor testa koji će se koristiti u di- kon završetka tretmana. Na loka- uvijek nije dostupna značajnija ko- terapiju:
jagnostici H. pylori infekcije zavisi cijama sa niskom prevalencijom ličina podataka o stopi rezistencije − pantoprazol (FENIX®) 2x40 mg
od potrebe pacijenta da radi ga- pozitivan test bi se trebao pono- na određene antibiotike. U izboru 14 dana, potom 1 tableta još
stroskopiju. Sama sumnja na H. viti prije početka eradikacione te- tretmana u obzir treba uzeti lokal- šest sedmica
pylori infekciju nije indikacija za rapije. nu antibiotsku rezistenciju (ukoli- − amoksicilin (AMOXIBOS®) 1 g
realizaciju gastroskopije. Neop- ko je poznata), alergije na određe- dva puta dnevno
hodno je uzeti u obzir i faktore Limitiranost serološkog ne antibiotike, cijenu, nuspojave i − klaritromicin (MONOCLAR®)
koji smanjuju bakterijsku ekspre- testiranja lakoću administracije lijeka. U prvi 500 mg dva puta dnevno u pe-
siju H. pylori (terapija IPP - inhibi- plan se stavlja rezistencija na kla- riodu od 14 dana (Grade 2B).
tori protonske pumpe, antibiotici, Serološko testiranje ima nisku ritromicin, koja u Japanu i Italiji Upotreba metronidazola (METRO-
bizmut) i aktivno krvarenje iz pep- senzitivnost i specifičnost za H. doseže i do 30 posto, u Turskoj 40 ZOL®) umjesto amoksicilina pre-
tičkog ulkusa. Pacijentu bi trebalo pylori i ne može diferencirati ak- posto, u Kini 50 posto, dok se na poručuje se samo kod pacijenata
naglasiti da prestane sa terapijom tivnu od ranije infekcije. Serološ- Tajvanu i u Švedskoj i dalje održa- s alergijom na penicilin, s obzirom
IPP dvije sedmice prije testiranja. ko testiranje uvijek treba potvrdi- va na 15 posto. na to da je rezistencija na metroni-
Testiranje bi se trebalo realizira- ti testom na aktivnu infekciju prije dazol česta i smanjuje efikasnost
ti najmanje četiri sedmice nakon početka eradikacione terapije. Se- Izbor terapijskog modaliteta tretmana (Grade 2B).
kompletiranja antibiotskog tre- rološka testiranja se ne bi treba- u tretmanu H. pylori
tmana ili tretmana bizmutom.
Smjernice nakon dva
neuspješna ciklusa
Pacijenti kojima je indicirana eradikacione terapije
gastroskopija

Endoskopija s uzimanjem biopsije
Pacijenti kojima je indicirana ga- uz mikrobiološku kulturu i antibio-
stroskopija, a koji nisu nedavno gram treba biti realizirana kod svih
koristili IPP/bizmut/antibiotike i pacijenata, u slučaju perzistentne
koji ne zahtijevaju patohistološ- infekcije nakon dva ciklusa anti-
ku analizu bioptiranog materija- biotske terapije. Test za potvrdu
la, dijagnoza H. pylori infekcije se eradikacije treba biti urađen naj-
postavlja na osnovu brzog urea- manje četiri sedmice nakon zavr-
znog testa. šenog antibiotskog tretmana. Se-
Pacijentima kojima se endoskop- rološko testiranje ne treba raditi,
ski evidentiraju abnormalnosti zbog izuzetno velike mogućnosti
sluznice želuca i pacijenti koji su da pacijent ima antitijela i nakon
nedavno koristili IPP/bizmut/an-
tibiotike indicirano je uraditi pa- uspješne eradikacije. B
11

30. 6. 2022. 23:07:04
10-11 - ISKUSTVA LJEKARA - Helicobacter pylori.indd 3
10-11 - ISKUSTVA LJEKARA - Helicobacter pylori.indd 3 30. 6. 2022. 23:07:04