Page 26 - Dnevna doza broj 11

DnevnaDoza

nakon površinske ozljede. Kao i Biofilm, definiran kao skupina po- ometati sanaciju rana. Stoga je važ- Nakon ozljede kože trombociti se
značajna fizička oštećenja, poslje- vršinski prilijepljenih bakterija koje no da se nivoi ROS-a pažljivo regu- susreću s izloženim kolagenom i
dice takvih poremećaja u procesu su okružene i zaštićene samopro- liraju tokom cijelog procesa zacje- drugim elementima ECM-a, što iza-
zacjeljivanja rana mogu ostaviti ve- izvedenom izvanćelijskom poli- ljivanja rana kako bi se osigurala ziva oslobađanje faktora zgrušava-
liko opterećenje na kvalitetu života mernom tvari, pokazuje smanjenu efikasna zaštita, a da se ne pokaže nja, bitnih faktora rasta i citokina,
pacijenata, uz značajan psihološki osjetljivost na antimikrobna sred- štetan učinak na zdravo tkivo. kao što je faktor rasta koji potiče
uticaj koji se često potcjenjuje. stva, kao i na imunološki odgovor iz trombocita (PDGF) i transformi-
Prirodni odgovor tijela na ozljede tijela. Biofilm se može formirati u Modulacija upale rajući faktor rasta beta (TGF-β). Ti
kože može se podržati kliničkom ranjenom tkivu koje je izloženo su faktori rasta ključni regulato-
iskustva ljekara
intervencijom, čiji je krajnji cilj ri- bakterijama u roku od osam sati Ravnoteža je, također, kritična u ri staničnih funkcija, uključujući
ješiti ranu da bi se regeneriralo tki- i može se povezati s dubokom ra- kontekstu upalne faze zarastanja proliferaciju, migraciju i diferenci-
vo koje bi funkcionalno i vizualno nom, infekcijom koja se teže liječi. rana. Upala je prirodni odgovor jaciju. Nakon hemostaze, neutrofi-
izgledalo što je moguće bliže izvor- Formiranje biofilma smanjuje imu- imunološkog sistema tijela i bitan li infiltriraju mjesto rane i pokreću
noj koži u razumnom vremenskom nološki odgovor blokirajući pristup prvi korak u pokretanju procesa fagocitozu kako bi uklonili strane
roku. Budući da za stvaranje “bez- neutrofila do mjesta rane, odgađa zacjeljivanja. Naprimjer, pokaza- materijale, potencijalne patogene
grešne” rane treba uključiti matič- ponovnu epitelizaciju i koči razvoj lo se da interleukin (IL) -6, citokin i oštećeno tkivo. Tokom vremena
ne stanice, postizanje tog cilja u smanjuje se broj neutrofila, a po-
praksi može biti vrlo teško, a izvedi- većava se broj makrofaga, koji fazu
vo je samo u slučajevima površin- Lizozim podstiče upale postepeno pretvaraju u fa-
ske povrede epiderma. Suprotno zu proliferacije daljnjim oslobađa-
tome, rane koje uključuju znatne regeneraciju tkiva njem faktora rasta.
dijelove dermisa i dermalnih krv- Proizvodnja nekoliko ključnih kom-
nih žila obično zarastaju ožiljkom Lokalni tretman manjih rana, po- određene bakterijske mikroor- ponenti ECM-a, poput kolagena i
koji može biti estetski neugodan, vreda i oštećene kože s ciljem ganizme, prvenstveno Gram po- fibronektina, potiče kroz aktivnost
ovisno o veličini i regiji tijela. poticanja epitelizacije, te pobolj- zitivne bakterije, ali i jača lokalnu PDGF-a i TGF-β1, specifične izofor-
Klinička praksa u zacjeljivanju rana šanja i ubrzavanja procesa za- otpornost i podstiče regeneraci- me TGF-β. Suprotno tome, matrik-
znatno varira. Kako je svaka rana rastanja rana može se postići sa ju tkiva. Može se koristiti i u kuć- sne metaloproteinaze (MMP), enzi-
različita, strategije liječenja trebaju preparatima koji sadrže lizozim, nim uslovima za ogrebotine, ogu- mi koji se oslobađaju iz fibroblasta,
se prilagoditi svakom pojedinom prirodni enzim koji je poznat po ljotine, posjekotine, razderotine makrofaga i neutrofila tokom rasta
slučaju, ovisno o vrsti posmatra- svom antibakterijskom dejstvu te manje ubodne i ugrizne rane, i promjene tkiva, potiču razgrad-
ne rane. Na primjer, neke su rane još od 1922. godine. kao i manje opekotine. nju kolagena, pri čemu je MMP3
povezane s rizikom od infekcije, a Lizozim prirodno lizira (otapa) od presudne važnosti za ponovnu
druge nisu. epitelizaciju rane. Efikasna modu-
lacija ovih komponenti je kritična
Nova saznanja kada proces ozdravljenja prelazi iz
upale u fazu proliferacije.
u tretmanu rana

Kako bi se odrazila složena interak- Podrška staničnoj
cija koja uključuje tri faze zarasta- epidermis proliferaciji i ubrzanje
nja rana koje se odvijaju istovreme- migracije
no, pristupi liječenju rana trebaju
obuhvatiti različite aspekte svake dermis Kako se upala otkloni, a rizik od
faze. Stoga bi ova strategija treba- infekcije ublaži, zacjeljivanje rana
la uključivati:
prelazi u proliferaciju kako bi se
• zaštitu od infekcije pokrenulo zatvaranje rana, opo-
• zaštitu od slobodnih radikala hipodermis ravak barijere i obnova vaskular-
• modulaciju upale ne mreže. Povećana proliferacija i
migracija različitih tipova stanica
• podršku stanične proliferacije i
koji učestvuju u zacjeljivanju rana
ubrzanje migracije.
i ponovnom epiteliziranju, uključu-
jući fibroblaste i keratinocite, osi-
Zaštita od infekcije guravaju efikasno zacjeljivanje ra-
granulacijskog tkiva. Ti pojedinač- s pro- i protuupalnim svojstvima
na. Keratinociti izlučuju strukturne
Ako rana nije inducirana u steril- ni mehanizmi zajedno rezultiraju igra kritičnu ulogu u procesu za- proteine kako bi obnovili bazalnu
nom okruženju, postoji rizik od značajnim kašnjenjima u procesu cjeljivanja rana. Zacjeljivanje rana membranu ECM-a, dok fibroblasti
infekcije rane, ovisno o nekoliko zacjeljivanja rana. uključuje složenu i osjetljivu ravno- igraju centralnu ulogu u stvaranju
egzogenih faktora. Oni uključu- težu između aktiviranja i inhibicije granulacijskog tkiva, koje zatvara
ju opšte zdravstveno stanje poje- Zaštita od upale koju je potrebno prilagoditi ranu i pruža strukturnu platformu
dinca, pati li od osnovnog stanja slobodnih radikala na temelju lokalnog mikrookruže- za staničnu adheziju, migraciju,
koje utiče na imunološku sposob- nja unutar rane. Budući da je upala rast i diferencijaciju kako rana pro-
nost, održivost tkiva na području Vrste reaktivnih kisika (ROS) na- usko povezana s opsegom ožiljaka, lazi završne faze zacjeljivanja.
oko rane, vrijeme liječenja ili pri- staju nakon ozljede kože i pokazu- potrebna je pažljiva modulacija. Ia-
stupa zdravstvenoj zaštiti, kao i vr- ju široku aktivnost tokom procesa ko je stvaranje ožiljaka normalni
ste i količine bakterija koje konta- zacjeljivanja rana, koji pomaže u fiziološki odgovor na duboke oz- Liječenje
miniraju mjesto rane. Dok vlastiti sprečavanju ili minimiziranju infek- ljede značajnih dijelova dermisa i Tamo gdje postoji rizik od infekci-
mikrobiom kože i antimikrobni li- cije rana. ROS mogu djelovati kao intradermalnih krvnih žila, hronič- je rana, čišćenje i dezinfekcija an-
pidi i peptidi mogu zaštititi ozdrav- sekundarni glasnici i imunoloških na upala rezultira prekomjernom i tiseptikom važan je prvi korak u
ljujuće tkivo od mikroorganizama i ne-limfoidnih stanica potrebnih neuravnoteženom staničnom pro- liječenju manjih rana. To treba za-
koji uzrokuju bolest i mogu ubrza- na mjestu rane, olakšavaju efika- liferacijom i taloženjem kolagena, vršiti što je prije moguće nakon na-
ti proces zarastanja rana, infekci- sno popravljanje tkiva, reguliraju što može dovesti do neometanog stanka rane i nastaviti sve dok se
ja rane dovodi do oštećenja tkiva angiogenezu i mogu spriječiti ko- stvaranja ožiljaka. Održavanje ove rizik od infekcije ne ublaži. Među-
i oslabljenog imunološkog odgo- lonizaciju patogena. Međutim, pre- osjetljive ravnoteže je stoga od tim, budući da neki antiseptici mo-
vora, što može dodatno odgoditi komjerno oslobađanje ROS-a mo- presudne važnosti za uspješno za- gu oštetiti zdravo tkivo, oni bi se
zacjeljivanje. že oštetiti zdrave stanice epitela i cjeljivanje rana.
26