Page 29 - Dnevna doza broj 17

DnevnaDoza

Urični artritis ili giht

Urični artritis je akutna upala zglo-
ba koja nastaje kao posljedica od-
laganja kristala urata u zglobnu
šupljinu, najčešće prvog meta-
tarzofalangealnog zgloba, mada
može biti zahvaćen i bilo koji dru-
gi zglob, kako veliki tako i mali, ali
značajno rjeđe.
Procijenjeno je da oko tri posto
populacije ima giht, a češće obo-
le muškarci. Osim toga, posljed-
njih godina u mnogim zemljama
uočava se porast učestalosti ovog
oboljenja, što se u najvećoj mjeri Akutni urični artritis Hronični urični artritis
objašnjava savremenim načinom iskustva ljekara
života, promjenama navika u ishra- ći, ponekad je praćen i povišenom
ni i učestalijim postojanjem drugih tjelesnom temperaturom, ali u ve- Lijekovi koji snižavaju
poremećaja u organizmu (komor- ćini slučajeva je samo lokalno po-
biditeta) koji utiču na pojavu hipe- višena temperatura. Bol je izuzet- koncentraciju mokraćne kiseline
ruricemije. U 75 posto slučajeva no jaka i predstavlja najjaču bol u
pojave gihta radi se o metabo- bolestima lokomotornog sistema. Ako kod pacijenata sa perzi- TOZAR®), a kod arterijske hiper-
ličkom sindromu, kompleksnom Minimalan pokret zgloba pojača- stentnom asimptomatskom tenzije se preporučuje losartan
oboljenju metabolizma koje uk- va ionako jaku bol, dodirivanje hiperuricemijom nalazimo ko- (npr. TENLOP®) ili blokatori kal-
ljučuje abdominalnu gojaznost, hi- čaršafom, čarapom iritira („vri- morbiditete, preporučuje se cijevih kanala, uz izbjegavanje
pertenziju, rezistenciju na inzulin, jeđa“) upaljeni zglob. Već sama upotreba lijekova koji snižavaju lijekova koji mogu izazvati hipe-
hiperglikemiju i dislipidemiju. Ia- klinička slika ukazuje na mogući koncentraciju mokraćne kiseline ruricemiju i giht, kao što su tiazi-
ko je giht jedan od najzastuplje- urični artritis te je neophodno ura- (pokazuju dodatno urikozurično di, diuretici Henleove petlje, ACE
nijih i najbolje proučenih artritisa, diti dijagnostiku. Najčešće je do- djelovanje). Tako se u liječenju inhibitori, antagonisti angioten-
često se ne dijagnosticira pravo- voljna samo laboratorijska analiza hiperlipidemije preporučuju zin II receptora (osim losartana)
vremeno. Klinička slika obično ni- seruma, gdje ispitujemo vrijed- fenofibrat i atorvastatin (npr. te beta-blokatori.
je dovoljna za sigurnu dijagnozu, nosti urične kiseline, CRP-a, sedi-
budući da giht ima iste ili slične mentacije eritrocita, kao i leuko- matika parenteralno i kortikoste- lijek kojim ćemo snižavati uričnu
karakteristike sa dugim formama cite u krvnoj slici, uz nalaze ureje roida značajno smanjuje bolnost, kiselinu u serumu i na taj način
akutnog artritisa, kao što je pseu- i kreatinina radi procjene funkcije otok i crvenilo te treba savjetovati onemogućiti daljnje odlaganje
dogiht – upala zgloba uzrokova- bubrega. Nekada je neophodno pacijenta da stavlja hladne oblo- u zglobnu šupljinu. Uključujemo
na taloženjem kristala soli kalcija, uraditi i RTG stopala ili ultrazvuč- ge ili masira bolni zglob kockom alopurinol (npr. Alopurinol BO-
pri čemu se akutni napad najčešće nu dijagnostiku. Ne treba dozvo- leda. Peroralno davanje nestero- SNALIJEK) tablete od 100 mg i
manifestira na zglobu koljena, ali i liti da pacijent trpi bol, bez obzira idnih antireumatika, pored paren- počinjemo sa jednom, dvije ili vi-
nekim drugim zglobovima. na to imamo li ili nemamo nalaze, teralne terapije, osnovni je vid sa- še tableta, zavisno od vrijednosti
Upaljen zglob kod gihta je otečen, neophodno je pacijenta terapijski niranja akutnog upalnog procesa: urične kiseline u serumu. Uključi-
crven, topao i izuzetno bolan. Na- zbrinuti dok čekamo nalaze. primjenjuju se COX1 ili COX2 ne- vanje alopurinola u akutnoj fazi je
staje iznenada, obično tokom no- Ordiniranje nesteroidnog antireu- steroidni antireumatik, indome- kontraindicirano i svaka nova eg-
tacin, kolhicin (koji imaju protivu- zacerbacija je indikacija da se lijek
palni efekt, pored analgetskog). isključi na kratak period, dok se ne
Po potrebi, ako su vrijednosti se- smiri akutna faza bolesti, a potom
dimentacije i CRP-a izuzetno vi- se ponovo uključuje.
soke, ili ako sumnjamo da postoji
neko žarište u organizmu koje je Greške pacijenata
potaklo aktivaciju uričnog artriti-
sa, može se ordinirati i antibiotik. Kada prođe akutna faza, često se
Ovo je do sada bila simptomatska dešava da pacijenti koriste ovaj li-
terapija kojom smo sanirali upal- jek tokom jednog perioda, a on-
ni proces. Smirivanje akutnog pro- da, kako nemaju tegoba i „ne vi-
cesa daje nam mogućnost za raz- de svrhu da ga uzimaju budući da
mišljanje o uključivanju terapije se dobro osjećaju“ prestaju sa ko-
kojom ćemo djelovati na uzrok rištenjem. Kod sljedećeg napada
artritisa, odnosno, na povišenu gihta, prvo što urade jeste da po-
uričnu kiselinu. Pad parametara novo uključe alopurinol u terapiju,
upale, smanjenje otoka, crvenila od kojeg u akutnoj fazi nemaju ni-
i bolnosti je prilika da uključimo kakve koristi, već je naprotiv, kon-
traindiciran u toj fazi bolesti. Zbog
Tabela 1 svega ovoga, neophodno je educi-
rati pacijenta o pravilima uzimanja
losartan 20-25% urikozurički efekt
alopurinola.
blokatori kalcijevih kanala 2-10% urikozurički efekt

beta blokatori 6-9% nejasan mehanizam Bubrežna insuficijencija

povećana reapsorpcija Bubrežna slabost kao posljedica
diuretici 6-19% mokraćne kiseline u proksimalnim nemogućnosti izlučivanja urične
tubulima bubrega
kiseline dovodi do porasta njenog
ublažava porast serumskog nivoa. Hiperuricemija
inhibitori ACE uzrokovan diureticima urikozurički efekt je u većini slučajeva asimptomat-

29

20. 12. 2021. 10:52:27
28-29-30 ISKUSTVA LJEKARA - Hiperuricemija.indd 3
28-29-30 ISKUSTVA LJEKARA - Hiperuricemija.indd 3 20. 12. 2021. 10:52:27