Page 22 - Dnevna doza broj 12

DnevnaDoza

Kvetiapin kao antipsihotik

širokog indikacionog područja

Ono što karakterizira kvetiapin je diskrepanca između količine zasićenosti D2 receptora i efikasnosti.
iskustva ljekara
Naime, i pored zasićenosti D2 receptora od oko 30 posto, kvetiapin pokazuje izuzetnu efikasnost u
terapijskim dozama. To se objašnjava tzv. “kiss and run” hipotezom, odnosno time da se kvetiapin

mnogo brže disocira/oslobađa (“run-off”) sa D2 receptora u odnosu na druge atipične antipsihotike.

Autor: Prim. doc. dr. Elvir Bećirović, specijalista neuropsihijatar,
Klinika za psihijatriju, UKC Tuzla

vetiapin je atipični antipsi- antipsihotici posjeduju i različita različitih tretmana (koja omoguća- Osim efikasnosti u liječenju manije,
hotik (AP) druge generaci- sedativna, anksiolitička, antima- va indirektno poređenje) sugerirala istraživanja su pokazala efikasnost
je (neki autori ga svrstavaju nička, stabilizirajuća i antidepre- je da olanzapin, risperidon, halope- kvetiapina u liječenju i prevenci-
Ku treću generaciju) koji dijeli sivna svojstva. Neki antipsihotici ridol i kvetiapin pokazuju najbolji ji bipolarne depresije. Pet velikih
dosta zajedničkog sa klozapinom, (prije svega kvetiapin i olanzapin) omjer efikasnosti i prihvatljivosti. randomiziranih slijepo kontrolira-
ali bez izražene pojave agranulo- posjeduju sva ova svojstva (ECNP, Za pacijente u relapsima, a koji se nih studija potvrdilo je jasnu efika-
citoze i bez izraženog antiholiner- 2017). Kvetiapin je jedini neurolep- liječe stabilizatorima raspoloženja, snost monoterapijske doze od 300
gičkog učinka. Svrstava se u tzv. tik registrovan i za liječenje i pre- potvrđena je prednost kombinaci- mg i 600 mg dnevno u tretmanu
MARTA antipsihotike (eng. Multi- venciju depresivnih epizoda kod je antipsihotika i stabilizatora ras- bipolarne I i bipolarne II depresije.
ple Antagonized Receptors Targe- pacijenata s bipolarnim poremeća- položenja (u poređenju sa samim Čini se da bi mogao biti superioran
ted Antipsychotics). jem, a u nekim zemljama i kao do- stabilizatorom raspoloženja). U i litiju i paroksetinu. Godine 2006.
Prema nekim mišljenjima, od svih datna terapija za depresivne epizo- skladu sa navedenim istraživanji- je kvetiapin je odobren kao mono-
atipičnih antipsihotika je, pored de koje ne reagiraju adekvatno na ma, kvetiapin je 2003. godine odo- terapija za tretman bipolarne de-
klozapina, možda samo još kvetia- propisani antidepresiv. Ali krenimo bren i za liječenje bipolarne mani- presije (depresivnih epizoda bipo-
pin „u potpunosti“ atipičan, odno- redom. Prikazat ćemo hronologiju je, kao monoterapija ili dodatna/ larnog poremećaja) .
sno, pokazuje vrlo malu sklonost registracije indikacija kvetiapina, adjuvantna terapija uz litij, valproat Kako podaci ukazuju da spreča-
ka izazivanju ekstrapiramidnog kako su istraživanja ukazivala na ili lamotrigin. Prednost kombinaci- va relaps, i u depresiju i u maniju,
sindroma (EPS). Drugi atipični an- njegovu efikasnost. je još uvijek nije jasno potvrđena kvetiapin predstavlja jedan od tre-
tipsihotici izazivaju dozno ovisne Kvetiapin je razvijen 1985. godi- kod onih koji se nisu ranije liječili, tmana izbora u bipolarnoj depre-
ekstrapiramidne efekte, ali u odno- ne, a prvo odobrenje Američke fe- niti uzimaju terapiju stabilizatorom siji. Čini se da nije povezan s pre-
su na tipične antipsihotike njihova deralne agencije za lijekove (FDA) raspoloženja. laskom u maniju. U skladu sa tim
prednost je da terapijsku aktivnost je dobio 1997. godine, u indikaciji
obično mogu postići bez izaziva- shizofrenije. Djelotvoran je u ne-
nja EPS. Vjerovatno je suštinska ra- koliko domena shizofrenije,
zlika između tipičnih i atipičnih li- poboljšavajući pozitiv-
jekova u jednostavnosti kojom se ne, negativne i depre-
može odabrati doza (unutar do- sivne simptome te
zvoljenog raspona doziranja) koja smanjujući uzne-
ne izaziva EPS (npr. uporedite ha- mirenost, agresiju i
loperidol s olanzapinom). hostilnost. Rezulta-
Ono što karakterizira kvetiapin je ti kasnijih istraživa-
diskrepanca između količine zasi- nja potvrđuju ove či-
ćenosti D2 receptora i efikasnosti. njenice. Kvetiapin ima
Naime, i pored zasićenosti D2 re- značajan direktan uči-
ceptora od oko 30 posto, kvetiapin nak na poboljšanje
pokazuje izuzetnu efikasnost u te- negativnih simptoma
rapijskim dozama. To se objašnjava shizofrenije. Rezultati
tzv. “kiss and run” hipotezom, od- studije Lee i saradnika
nosno time da se kvetiapin mnogo (2009.) sugeriraju da kve-
brže disocira/oslobađa (“run-off”) tiapin može biti efikasan i pod-
sa D2 receptora u odnosu na dru- nošljiv tretman za depresiju kod
ge AP. pacijenata sa shizofrenijom.
Kvetiapin se može uzimati sa hra- Istraživanja i podaci koji su se od-
nom što ne ometa njegovu ap- nosili na kvetiapin, od samog po-
sorpciju. Metabolizira se u jetri. četka su ukazivali na izraženu efi-
kasnost lijeka u svim aspektima
Područje primjene bipolarnog poremećaja. Temelj lije-
čenja manije i hipomanije je psiho-
(prema FDA)
farmakoterapija. Među lijekovima
Iako je primarna namjena antipsi- dokazane efikasnosti su tzv. stabili-
hotika liječenje psihotičnih stanja, zatori raspoloženja te antipsihotici,
razmišljati o antipsihoticima kao li- dok sedativni i anksiolitički lijekovi
jekovima koji imaju samo antipsi- (npr. benzodiazepini) svojim učin-
hotičko djelovanje nije ni adekvat- cima mogu doprinijeti poboljšanju.
no niti praktično korisno. Različiti Međutim, višestruka meta-analiza
22