Page 35 - Dnevna doza broj 17

DnevnaDoza

COVID-19 infekcija četiri dana, s razmakom od 10 da-
Azitromicin ili klaritromicin na (ukupno 24 takva ciklusa). Zna-
Zbrinjavanje COVID-19 predstav- čajno poboljšanje kožnih lezija bilo
ljalo je, a i danas predstavlja, zna- sigurna i efikasna dodatna terapi- je evidentno nakon 12 sedmica od
čajne probleme ljekarima, prije ja u blagim slučajevima COVID-19 uključenja terapije azitromicinom.
svega zbog nove bolesti i teških U ekspanziji ispitivanja imuno-
simptoma koje uzrokuje. Ozbilj- modulatornog učinka makrolida
nost nekih slučajeva COVID-19, Ispitivanja su pokazala da dolazi Azitromicin ili klaritromicin, kada nalazi se sve više i učinak na alo-
uz nedostatak dobre strategije li- do značajnog smanjenja plućnih se koriste u blagim slučajevima peciu areatu udruženu s infekci-
ječenja, dovelo je do prenamjene infiltrata kod pacijenata liječenih COVID-19, sigurna su i efikasna jom Helicobacter pylori. Prikazan
različitih lijekova, a makrolidi su azitromicinom ili klaritromici- dodatna terapija za ublažavanje je 2011. godine slučaj 43-godiš-
neki od njih. Primjena makrolida nom u odnosu na kontrolnu gru- ranih simptoma te izlučivanje vi- njeg muškarca sa pjegavom alo-
je predložena na početku pande- pu kada je u pitanju učinak tera- rusa u cilju smanjenja širenja vi- peciom areatom i infekcijom H.
mije zbog njihovog imunomodu- pije makrolidima na radiološke remije u epidemiološkom smislu. pylori, koji je imao ponovni rast
latornog, antiinflamatornog i an- nalaze uključenih pacijenata. kose nakon eradikacije bakterije.
tivirusnog dejstva pokazanog kod Pacijentu je propisana prva linija
drugih virusnih bolesti. U tom pe- dispneja, kašalj te brža negativiza- stvaranja bakterija rezistentnih na eradikacije H. pylori s inhibitorom iskustva ljekara
riodu su predložene kombinacije cija SARS-CoV-2 PCR u odnosu na makrolide je mnogo manji nego protonske pumpe (omeprazol)
azitromicina i hidroksihlorokina kontrolnu grupu liječenu drugim kod drugih oralnih antiinflamator- 20 mg dva puta dnevno, amok-
kao moguća strategija liječenja. terapijskim shemama. Ovo su još nih lijekova. Osim toga, razvijaju sicilin 1.000 mg dva puta dnevno
Kao i makrolidi, hidroksihlorokin ograničene studije, sa dosta limi- se novi makrolidi s antiupalnim i klaritromicin 500 mg dva puta
ima vlastite imunomodulatorne i tiranosti, tako da se profil koristi svojstvima za lokalnu primjenu dnevno tokom 14 dana i praćen
antiinflamatorne efekte, ali i one i rizika makrolida kod pacijenata kod kožnih poremećaja, koji mo- je fotografski svake druge sedmi-
štetne, poput toksičnosti. Oba li- oboljelih od COVID-19 još analizira. gu značajno proširiti terapijske in- ce. Pacijentovo stanje se počelo
jeka su poznata po produžavanju Bitna je uloga makrolida u predtre- dikacije za makrolide aerosolima i poboljšavati u roku od četiri sed-
QTc intervala, a uzimajući u obzir tmanu ovih pacijenata jer može formulacijama usmjerenim na cri- mice nakon završetka eradikacije
da su pacijenti sa teškim oblikom minimalizirati produkciju sekreta jeva za liječenje drugih vrsta upal- H. pylori. Do 16. sedmice pacijen-
COVID-19 starije osobe i imaju već u disajnim putevima, kao i smanji- nih poremećaja. tu je počela rasti kosa na zahvaće-
postojeće komorbiditete, doda- ti količinu proinflamatornih citoki- Nekoliko kliničkih studija poka- nim plakovima, a do 44. sedmice
vanje potencijalno rizične kombi- na u bronholavatu. Benefit od ra- zalo je značaj azitromicina u lije- postao je negativan na H. pylori i
nacije lijekova može predstavljati nog uključenja makrolida postao čenju papulopustulozne rozacee potpuno izliječen od alopecie are-
izazov za zdravlje pacijenta. Re- je vidljivim i kompjuteriziranom to- nakon primjene oralnog azitromi- ate. Prikaz slučaja je mali uzorak
zultati studija pokazuju veću uče- mografijom (CT). Kako bolest na- cina 500 mg tri dana tokom četiri i naravno da će trebati opsežnija
stalost povećanja QTc intervala i preduje, radiološki rezultati imaju sedmice. Osim kliničkog boljitka, istraživanja, ali otvaraju se nove
neželjenih toksičnosti lijekova sa tendenciju da postanu konfluen- upotreba azitromicina je imala i terapijske mogućnosti u područ-
porastom jetrenih aminotransfe- tniji i bilateralni. Primjer takvog sta- pozitivan uticaj na kvalitet života jima gdje je infekcija H. pylori ve-
raza u grupi liječenoj ovom kom- nja su guste konsolidacije s opaci- pacijenata u odnosu na pacijente oma rasprostranjena.
binacijom, stoga su se ove tera- tetima brušenog stakla (GGO). koji su bili podvrgnuti konvencio- Ovim kratkim prikazom predstav-
pijske sheme napustile u kasnijoj nalnim režimima liječenja. ljena je efikasnost makrolidnih an-
pandemijskoj fazi. Makrolidi i kožne Psorijazu karakteriziraju prisustvo tibiotika u smislu modifikacije bo-
Antivirusni povoljan učinak ma- infekcije prekomjerne aktivacije neutrofila i lesti kod pojedinih neinfektivnih
krolida, prije svega eritromicina, prekomjerna proizvodnja interleu- inflamatornih bolesti, koja uglav-
otkriven je kod osoba sa rašire- Dobro su poznati blagotvorni kina (IL)-6 i IL-8 iz keratinocita. Ma- nom počiva na tri člana ove po-
nim panbronhitisom, uz smanje- efekti makrolida na infekcije kože krolidni antibiotici inhibiraju proi- rodice: eritromicin, klaritromicin i
nje upale u gornjim i donjim res- i potkožnog tkiva, koji, osim svoje zvodnju mnogih proinflamatornih azitromicin. U perspektivi će, vje-
piratornim putevima, kao i učinak antimikrobne funkcije, imaju zna- citokina, moguće supresijom tran- rovatno, biti izazov uključivanja
klaritromicina protiv virusnih in- čaja i u modeliranju imunoloških skripcionih faktora nuklearnog ovih lijekova, ali i novijih genera-
fekcija kao što su rinovirus, respi- funkcija, prije svega direktan uti- faktora, i smanjuju aktivnost ne- cija, u stvaranju terapijskih proto-
ratorni sincicijski virus i virus gripe. caj na funkciju fagocita i limfoci- utrofila. Značajno smirivanje pso- kola za liječenje nadolazećeg sve
Pacijenti sa COVID-19 infekcijom li- ta, kao i hemotaksiju. Kako se ma- rijatičnih plakova postiglo se pri- većeg broja bolesti koje u osnovi
ječeni azitromicinom i klaritromi- krolidi mogu primijeniti lokalno mjenom azitromicina tokom 48 imaju pojačan imunološki odgo-
cinom imali su znatno poboljša- bez izazivanja generalizirane rezi- sedmica kao jednokratna oralna vor i za posljedicu negativan uticaj
nje simptoma kao što su febrilnost, stencije u flori domaćina, rizik od doza od 500 mg dnevno tokom na domaćina. B

Redukcija tjelesne težine kao prvi korak

u liječenju dijabetesa

ovi revijalni rad nedav- bala bi biti inicijalni korak u lije- Pomenute preporuke za reduk-
no publiciran u časopisu čenju velikog broja bolesnika sa ciju tjelesne težine prije svega zanimljivosti
„Lancet“ u fokus stavlja li- dijabetesom tip 2, gde je veoma ciljaju na grupu od 40-70 posto
Nječenje gojaznosti kod di- moguće da će gubitak tjelesne pacijenata sa dijabetesom tip 2
jabetičara (uz redovnu kontrolu i težine od 10-15 posto za pojedi- kod kojih je bolest povezana sa
regulaciju glikemije), a autori isti- ne dijabetičare značiti i remisiju gojaznošću (tzv. adiposity-rela-
ču kako bi svaki ljekar koji se ba- ove bolesti, uz značajno smanje- ted disease), a kod kojih su naj-
vi dijabetesom trebao znati kako nje rizika od kardiovaskularnih i češći komorbiditeti kardiova-
pristupiti terapiji gojaznosti. drugih komplikacija. Iako optimi- skularne prirode. (Drugu, manju cijom beta-ćelija, a njihov glavni
U tom kontekstu, redukcija tjele- stičan, za veliki broj dijabetičara grupu čine bolesnici s dijabete- zdravstveni problem je hipergli-
sne težine za barem 15 posto tre- ovo može biti teško dostižan cilj. som tip 2 i primarnom disfunk- kemija).

Izvor: Lingvay I. et al. Obesity management as a primary treatment goal for type 2 diabetes: time to reframe the conversation, The Lancet, 2021, In Press, Corrected
Proof, Available online 30 September 2021 at: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067362101919X

35

27. 12. 2021. 09:18:32
34-35 ISKUSTVA LJEKARA - Makrolidi.indd 3
34-35 ISKUSTVA LJEKARA - Makrolidi.indd 3 27. 12. 2021. 09:18:32