Page 9 - Dnevna doza broj 17

DnevnaDoza

viši početni sistolni krvni pritisak. jedan od njih prije spavanja. Mje- ranjem) udruženo sa poboljšanom odavno vode programi koji ospo-
Međutim, nakon tri mjeseca manji ren je 48-časni ambulantni krvni kontrolom krvnog pritiska i goto- sobljavaju buduće ljekare kako da
broj pacijenata se pridržavao tera- pritisak: inicijalno, tri mjeseca na- vo prepolovljenim brojem kardio- na najbolji način pristupe pacijen-
pije sa novim lijekovima nasuprot kon bilo kakvog prilagođavanja li- vaskularnih smrti i događaja. tima različite dobi, različite socio-
pacijentima sa maksimalnom do- ječenja i barem jednom svake go- Trenutne smjernice o liječenju hi- ekonomske pozadine, različitog
zom (49,8 prema 65,0 posto). Me- dine. Nakon prosječnog praćenja pertenzije ne pominju, niti prepo- karaktera itd. Novi pristup teme-
đutim, razlika srednjeg SKP bila je tokom 5,4 godine pacijenti koji su ručuju, bilo koje preferirano vrije- lji se na raznim načinima kojima
niža za 0,8 mmHg nakon tri mje- uzimali barem jedan lijek za sniža- me doziranja terapije. Jutarnje se pacijent edukuje, obučava, jača
seca i za 1,1 mmHg nakon 12 mje- vanje krvnog pritiska prije spava- uzimanje bilo je najčešća prepo- njegovo samopouzdanje i vjera da
seci u grupi sa dodavanjem novih nja imali su za trećinu manji rizik ruka ljekara koja se temelji na za- može napraviti pozitivnu promje-
lijekova nego sa maksimiziranjem pojave ukupnih kardiovaskularnih varavajućem cilju smanjenja jutar- nu i ostvariti zadati cilj te se poku-
doze. događaja (prilagođen za infarkt njeg nivoa krvnog pritiska. šava zadobiti njegovo povjerenje
Prilikom prilagođavanja režima miokarda, anginu pektoris, reva- Rezultati ovih ispitivanja sugerira- i pridobiti ga za saradnju.
antihipertenzivnih lijekova važno skularizaciju, srčanu slabost, arte- ju da pacijenti koji rutinski uzima-
je uzeti u obzir ne samo kontrolu rijske okluzije donjih ekstremite- ju svoje antihipertenzivne lijekove Coaching u zdravstvu
krvnog pritiska već i omjer rizika i ta, začepljenje retinalne arterije i prije spavanja, u odnosu na one
koristi svakog antihipertenzivnog moždani udar) u odnosu na paci- koji ih uzimaju ujutru, ostvaruju Coaching u zdravstvu se sve vi- iskustva ljekara
lijeka, u svjetlu svih komorbidnih jente koji su sve lijekove uzimali bolju kontrolu krvnog pritiska i re- še primjenjuje na svim nivoima
stanja i dodatnih lijekova te do- nakon buđenja (HR 0,31; 95 po- duciraju rizik od nastanka neželje- zdravstvenog sektora, kako u edu-
datne složenosti uvođenja dodat- sto CI 0,21 do 0,46; p<0,001). Slič- nih kardiovaskularnih događaja. kaciji lidera u zdravstvenom sek-
nih lijekova. To se posebno odnosi no tome, doziranje prije spavanja Unatoč optimalnoj medikamen- toru, samog medicinskog osoblja
na starije osobe i pacijente sa više pokazalo je značajno smanjenje toznoj terapiji, adekvatnu kon- koje pruža zdravstvenu njegu, ta-
komorbidnih stanja koji su osjet- rizika za zbirne ishode kardiova- trolu arterijske hipertenzije oteža- ko i u edukaciji pacijenata gdje
ljiviji na neželjene efekte lijekova i skularne smrti, infarkta miokarda va rastuće opterećenje povezano ima najširu primjenu. Coaching
često primaju više lijekova. i moždanog udara (HR 0,28; 95 po- sa načinom života, praćeno po- u zdravstvu je efikasan i utiče na
Ipak, moraju se naglasiti dva re- sto CI 0,13 do 0,61; p <0,001). goršavanjem hroničnih bolesti, promjene ponašanja kroz struk-
zultata ove studije. Prvo, bez ob- Nadalje, u grupi pacijenata koji su uključujući dijabetes tip 2, goja- turirano, podržano partnerstvo
zira na odabranu strategiju, in- lijek uzimali prije spavanja zabilje- znost, bolesti srca i moždani udar. između učesnika i trenera/coac-
tenziviranje liječenja dovodi do žen je značajno niži srednji krvni Neadekvatan životni stil je veliki ha. Pomaže učesniku razjasniti ci-
značajnog smanjenja krvnog pri- ljeve i pruža uvid u postizanje ci-
tiska kod pacijenata kojima je to ljeva kroz pitanja, saradnju i lično
najpotrebnije. Dvanaestomjeseč- Ljekar u ulozi trenera otkriće.
no smanjenje SKP-a u prosjeku je Pacijenti sa hipertenzijom su gru-
iznosilo oko 8 mmHg za pacijen- U zaključku treba istaknuti da li- itd.), a pacijent na ovom putu pa pacijenata kod kojih se može
te sa početnim vrijednostima iz- ječenje pacijenata sa hroničnim nerijetko promijeni više ljekara i primijeniti coaching i gdje se, u ve-
među 140 i 160 mmHg i oko 20 bolestima kao što je hipertenzija specijalista. Ljekar, osim dobrog likoj mjeri, može uticati na pozitiv-
mmHg kod onih sa početnim predstavlja veliki izazov, kako za poznavanja smjernica i različitih nu komplijansu kod uzimanja te-
vrijednostima SKP-a iznad 160 pacijenta tako i za ljekara. Liječe- taktika doziranja, treba da bu- rapije, što će posljedično voditi ka
mmHg. nje ovih pacijenata često pred- de spreman da svom pacijentu smanjenju kardiovaskularnog rizi-
Krvni pritisak pokazuje cirkadijal- stavlja veoma dugo zajedničko bude i coach/trener. I baš kao ka kod ovih pacijenata. Pacijenti
nu varijabilnost, a noćni krvni pri- putovanje sa puno nepoznanica što sportski trener pomaže obli- sa hipertenzijom su sve mlađi, če-
tisak jedan je od najboljih predik- (koji lijek, kada, koliko, koliko du- kovanje ponašanja svog tima, sto imaju neki komorbiditet zbog
tora neželjenih kardiovaskularnih go itd.), neočekivanih događaja ljekar u ulozi trenera pomaže kojeg su već na nekoj terapiji, a te-
događaja. Odrasli sa hipertenzi- (alergija na lijekove, neželjenih oblikovanje ponašanja pacijen- rapija hipertenzije često zahtijeva
jom kojima nedostaje „dipping“ efekata - poput angioedema ta kako bi mu pomogao da bolje uzimanje više lijekova u nekoliko
obrazac (fiziološki pad noćnog u na antagoniste kalcijuma, su- upravlja svojim zdravljem i izbo- doza dnevno. Terapija hipertenzije
odnosu na dnevni krvni pritisak) vog kašlja na ACE inhibitore rima načina života koji pozitivno je najčešće doživotna. Sve su ovo
posebno su izloženi visokom rizi- ili nesanice na beta-blokatore utiču na njegovo zdravlje. razlozi zbog kojih pacijenti mogu
ku. Nekoliko studija je otkrilo da imati otpor prema uzimanju anti-
doziranje antihipertenziva prije hipertenziva, što može uticati na
spavanja snižava krvni pritisak u pritisak za vrijeme spavanja, a za- i rastući izazov za sve zdravstve- komplijansu. Objasniti pacijentu
snu i poboljšava „dipping“ obrazac bilježena je i bolja kontrola njiho- ne sisteme. U SAD-u polovina koliko je bitno smanjiti kardiova-
kod osoba sa hipertenzijom. Jed- vog ambulantno mjerenog krv- svih odraslih ima hronične bole- skularni rizik, navesti benefite uzi-
na mala studija i dvije podstudije nog pritiska (56,0 prema 45,0 sti (Centar za kontrolu i prevenci- manja više različitih antihiperten-
o dijabetesu i hroničnoj bubrežnoj posto, p=0,003). Svako smanje- ju bolesti, Pregled hroničnih bole- ziva nego više doze samo jednog
bolesti (HBB) sugerišu da je dozi- nje prosječnog sistolnog pritiska sti, 2021.). Nadalje, do 86 posto lijeka, pojasniti mehanizam hiper-
ranje prije spavanja jednog ili više za vrijeme spavanja za 5 mmHg izdvajanja u zdravstvenoj zašti- tenzije te razloge zbog kojih je to-
antihipertenziva značajno reduci- bilo je povezano sa 14 postotnim ti u SAD-u namijenjena su liječe- liko bitna redovnost uzimanja, ali i
ralo pojavu neželjenih kardiova- smanjenjem rizika od kardiova- nju ovih hroničnih bolesti uzro- koliko su bitne sve higijensko-di-
skularnih događaja. Cochranov skularnih događaja, tokom perio- kovanih načinom života. Zato se jetske korekcije koje pacijent tre-
pregled pet studija nije otkrio ra- da praćenja (p<0,001). Zaključno, postavlja pitanje kako na najbolji ba da napravi u svom životu, od
zliku u neželjenim efektima izme- među pacijentima sa hipertenzi- način uticati na loše navike paci- izuzetnog je značaja. Ali isto tako
đu jutarnjeg i večernjeg doziranja. jom i HBB-om, uzimanje barem jenata, odnosno, kako poboljšati je bitno shvatiti okolnosti u koji-
jednog antihipertenzivnog lijeka terapijski odgovor. ma pacijent živi, njegove navike,
Vrijeme doziranja prije spavanja značajno poboljša- U smislu kontinuiranog zbrinja- stil života, finansijske mogućno-
terapije va kontrolu krvnog pritiska i zna- vanja ovih pacijenata, promjena sti, tjelesna ograničenja i zajedno
čajno smanjuje rizik od neželjenih ponašanja od strane pacijenata sa njim u svim tim okolnostima
Slične rezultate pokazala je još kardiovaskularnih događaja. predstavlja kritičnu stavku, a tra- razmotriti moguće načine koji će
jedna studija, u kojoj je otvore- Velika studija provedena u primar- dicionalni model pružanja medi- voditi do optimalnog terapijskog
nom ispitivanju nasumično rando- noj zdravstvenoj zaštiti na gotovo cinskih usluga mora biti revidiran. efekta. Dugotrajan odnos povjere-
mizovan 661 bolesnik sa HBB-om, 20.000 hipertenzivnih pacijenata Tradicionalni način komunikacije, nja, kroz koji će se pacijent ohra-
u grupu da uzmu sve propisane li- pokazala je da je uzimanje antihi- gdje se govori pacijentu šta mora brivati nakon svakog napretka u
jekove za hipertenziju nakon bu- pertenzivnih lijekova prije spava- uraditi, je prevaziđen. Na mnogim kontroli svog stanja, takođe je ve-
đenja ili u grupu da uzmu barem nja (u poređenju sa jutarnjim dozi- medicinskim fakultetima se već oma važan. B
9

20. 12. 2021. 10:48:58
08-09 ISKUSTVA LJEKARA - Strategije.indd 3
08-09 ISKUSTVA LJEKARA - Strategije.indd 3 20. 12. 2021. 10:48:58