Lokalna i sistemska toksičnost je česta, posebno nakon dugotrajne, neprekidne primjene na velike površine oštećene kože, na kožne pregibe ili uz okluzivni zavoj. Ukoliko se lijek primjenjuje u djece ili se nanosi na lice, trajanje liječenja treba da bude ograničeno na 5 dana.
Dugotrajnu kontinuiranu primjenu treba izbjegavati u svih pacijenata, bez obzira na dob.
Okluzivni zavoj se ne smije koristiti.
Lokalna primjena kortikosteroida kod psorijaze može biti opasna iz više razloga, uključujući i povratni („rebound“) relaps nakon razvoja tolerancije, rizik od razvoja generalizirane pustularne psorijaze, kao i ispoljavanje lokalne sistemske toksičnosti zbog narušene funkcije kože kao barijere. U ovakvim situacijama važno je pažljivo nadzirati pacijenta.
Opšta upozorenja: Sistemska apsorpcija lokalnih kortikosteroida može izazvati reverzibilnu supresiju hipotalamo-hipofizno-adrenalne osovine (HPA), s mogućim manjkom glukokortikoida nakon prestanka liječenja. Pojava Cushingovog sindroma zbog sistemske apsorpcije lokalnih kortikosteroida javlja se u nekih pacijenata za vrijeme trajanja liječenja. Pacijenti koji koriste veće količine potentnih lokalnih kortikosteroida na većim površinama kože trebaju biti periodično evaluirani kako bi se otkrila supresija HPA osovine. Ukoliko se uoči supresija, treba prestati s primjenom lijeka, smanjiti učestalost primjene ili ga zamijeniti s manje potentnim kortikosteroidom.
Oporavak funkcije HPA osovine u pravilu je brz i potpun nakon prestanka primjene lijeka.
Rijetko se mogu javiti znakovi i simptomi ustezanja vezani uz prekid primjene steroida, što može zahtijevati nadomjesno liječenje sistemskim kortikosteroidom.
Bilo koje od neželjenih djelovanja zabilježenih nakon sistemske primjene kortikosteroida, uključujući i adrenalnu supresiju, mogu se javiti i nakon lokalne primjene, pogotovo u dojenčadi i djece.
Djeca mogu biti mnogo osjetljivija na sistemsku toksičnost nakon lokalne primjene ekvivalentnih doza zbog veće površine kože u odnosu na tjelesnu masu.
Ako se pojavi iritacija kože, liječenje treba prekinuti i uključiti odgovarajuću terapiju.
BETHANAT mast nije namijenjena za oftalmičku primjenu.
Pri sistemskoj i lokalnoj primjeni (uključujući intranazalnu, inhalacionu i intraokularnu primjenu) kortikosteroida može biti prijavljen poremećaj vida. Ako pacijent ima simptome kao što su zamućen vid ili druge poremećaje vida, treba razmotriti potrebu da se uputi oftalmologu radi procjene mogućih uzroka poremećaja vida, koji mogu uključivati kataraktu, glaukom ili rijetke bolesti kao što je centralna serozna korioretinopatija (CSCR) koja je prijavljena nakon sistemske i lokalne primjene kortikosteroida.
Primjena u djece:
Djeca mogu biti podložnija lokalnim kortikosteroidima izazvanoj supresiji HPA osovine i uticajima egzogenih kortikosteroida od odraslih, zbog veće apsorpcije usljed veće površine kože u odnosu na tjelesnu težinu. Supresija HPA osovine, Cushingov sindrom i intrakranijalna hipertenzija, zabilježeni su u djece liječene lokalnim kortikosteroidom. Znaci adrenalne supresije u djece uključuju linearno zaostajanje u rastu, odloženo dobivanje na tjelesnoj težini, nizak nivo kortizola u plazmi i izostanak odgovora na ACTH stimulaciju. Znaci intrakranijalne hipertenzije uključuju ispupčenje fontanele, glavobolje i obostrani edem papile.